Mit Hilfe dieser Checkliste können Sie überprüfen, ob alle relevanten Faktoren in Ihrer Wunddokumentation aufgeführt sind. Die Überprüfung kann in die Pflegevisite "Pflegedokumentation" oder in die Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung" integriert werden.

Schnelltest: Wunddokumentation

Name des Bewohners, dessen Wunddokumentation überprüft wurde:

Datum der Überprüfung:

Anmerkung:

Wurden die folgenden Kriterien in der Wunddokumentation erfüllt?

erfüllt

Anmerkung

ja

nein

Geburtsdatum des Bewohners

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vollständiger Name des Bewohners

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Blattnummer, Datum der Erstellung

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Datum, an dem die Wunde festgestellt und erstmals beurteilt wurde

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Vermerk, ob die Wunde schon beim Einzug bestand

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Lokalisation der Wunde. Nutzung einer angemessenen Fachsprache, also etwa "distal", "lateral" usw.

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Art der Wunde (Amputationswunde, Tumorwunde, Dekubitus, Ulcus cruris, postoperative Wundheilungsstörung)

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zusätzliche Einflussfaktoren auf die Wunde wie etwa Rauchen, Alkoholmissbrauch, Immunschwäche, Inkontinenz, Polyneuropathie, Skelettdeformierungen, Frakturen, Hauterkrankungen (Ekzeme), eingeschränkte Mobilität, Stoffwechselerkrankungen, Tumorerkrankungen, arterielle Verschlusserkrankungen, chronisch venöse Insuffizienz, Kachexie, Adipositas usw.

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verwendete Pflegehilfsmittel, insbesondere Wechseldruckmatratzen, Lagerungssysteme usw.

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Schweregrade der Wunde

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Größe der Wunde (Länge, Breite, Tiefe) in Zentimeter.

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Wundkriterien wie Nekrosen (trocken / feucht), Fibrinbelag (schmierig / dick), Granulationsgewebe (rot / blass), Epithelisierung (vom Rand / vollständig)

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Existenz von Wundtaschen und -höhlen. Tiefe und Ausrichtung der Tasche/Höhle

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Zustand des Wundrands, also Rötung, Überwärmung, Schwellungen usw.

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Maßnahmen zur Hautpflege am Wundrand

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Funktionseinschränkungen der Gliedmaße, auf der sich die Wunde befindet

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Beschreibung der Wundumgebung, also Ekzeme, Mazeration, Schwellungen, Überwärmungen usw.

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Beschreibung der Strukturen am Wundgrund, also etwa ob Epidermis, Subkutis, Muskeln oder Knochen zu sehen sind.

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Beschreibung des Wundexsudats, also Menge und Beschaffenheit (eitrig, wässrig, trübe, blutig usw.)

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Wundschmerzen (ggf. Nutzung einer Skala zur Abschätzung der Schmerzintensität)

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Wundgeruch, also süßlich, jauchig, faulig usw.

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Wundreinigung (chirurgisch, autolytisch, bioaktiv per Maden, Spülung per Ringerlösung usw.)

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Beschreibung des Verbands (Alginate, Folien, Hydrogele, Hydrokolloide usw.)

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eingesetzte Medikamente, etwa systemische Antibiotikagabe, Bedarfsmedikation zur Schmerzbehandlung, Cortison usw.

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zusätzliche Therapien (z.B. Zusatznahrung, Trinknahrung, Physiotherapie, Kompressionstherapie)

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Allergien, vor allem auf Verbandsstoffe

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Fotodokumentation (einmal in der Woche sowie bei jeder relevanten Veränderung)

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Zustimmung des Bewohners zur Fotodokumentation

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Datum der Beurteilung

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Name der beurteilenden Pflegefachkraft

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Handzeichen und Unterschrift als Bestätigung der Durchführung

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