Grundsätze:

• Herausforderndes Verhalten wird von uns nicht tabuisiert.
• Auch Bewohner mit diesem Verhalten sind wertvolle Mitglieder unserer Hausgemeinschaft.
• Unsere Möglichkeiten zur Betreuung von Bewohnern mit herausforderndem Verhalten sind begrenzt. Wenn unsere Mittel nicht reichen, prüfen wir eine Überstellung des Bewohners an einen spezialisierten Wohnbereich für Demenzkranke innerhalb oder außerhalb unserer Einrichtung. Dieses ist insbesondere dann der Fall, wenn der Kranke die Lebensqualität seiner Mitbewohner unerträglich einschränkt.

Ziele:

• Wir vermeiden Situationen, in denen der demente Pflegebedürftige anderen Bewohnern das Essen vom Teller nehmen kann.
• Übergriffe auf Mitbewohner und auf Pflegekräfte werden vermieden.
• Der Bewohner wird wieder in die Gemeinschaft integriert.
• Der Bewohner bewahrt seine eigene Intimsphäre und respektiert die der anderen.

Vorbereitung:

Allgemeine Maßnahmen

Wir setzen konsequent auf das System der Bezugspflege. Wir erstellen eine Bewohnerbiografie und überprüfen, welche Rückschlüsse daraus gezogen werden können. Im Umgang mit dem Bewohner bleiben wir stets ruhig. Lautstarke Vorwürfe werden dessen Verhalten nicht verbessern. Die Reaktionen auf enthemmtes Verhalten sollten sorgfältig überlegt werden. Wenn Pflegekräfte entsetzt oder angeekelt reagieren, wird sich der Bewohner gekränkt und zurückgewiesen fühlen. Soweit möglich statten wir das Zimmer des Bewohners mit vertrauten Gegenständen aus, also insbesondere eigenen Fotos, eigenen Teppichen oder kleinen Möbelstücken aus der ehemaligen Wohnung des Bewohners. Wir beziehen in die Pflege und Betreuung andere Berufsgruppen ein, etwa Ergotherapeuten, Krankengymnasten oder Logopäden. Wir setzen verschiedene Assessments ein, um die Ursachen für das herausfordernde Verhalten zu finden, etwa ein Schmerzassessment oder ein Wohlfühlassessment bei Demenzkranken u.ä.

Durchführung:

Nutzung von fremdem Eigentum

Wir prüfen, welche Auslöser für das Verhalten infrage kommen, etwa:

• Verwirrtheitszustände, z.B. als Folge eines Schlaganfalls
• Personenverkennung (Personen werden verwechselt und für Angehörige gehalten)
• Schädelhirn-Trauma
• demenzielle Erkrankung
• Suchterkrankung (Alkohol, Medikamente, Drogen usw.)
• Streit mit Zimmergenossen

• Wir erklären dem Bewohner nachdrücklich, warum er fremde Gegenstände nicht ungefragt nutzen darf. Eine Verhaltensänderung ist aber erst langfristig zu erwarten. (Bei fortgeschrittenen Demenzen sind Pflegebedürftige durch Argumente nicht mehr erreichbar. Deshalb existieren Konzepte für Demenzkranke, die auf persönliches Eigentum der Bewohner verzichten. Dort wird etwa toleriert, dass verwirrte Senioren Kleidung von anderen Bewohnern tragen dürfen.)
• Wir bitten Mitbewohner, sorgfältig auf eigene Wertgegenstände zu achten. Diese sollten entweder im Zimmer verschlossen werden oder von uns aufbewahrt werden.
• Wir bitten bei Mitbewohnern um Verständnis für das Verhalten des Bewohners. Wir schützen diesen konsequent vor ggf. gewalttätigen Reaktionen seines Umfelds nach "Diebstählen".

Unkontrolliertes Essverhalten

Wir prüfen, welche Auslöser für das Verhalten infrage kommen, etwa:

• Unterzuckerung
• Überfunktion der Schilddrüse
• Einnahme von Psychopharmaka
• manische Erkrankung
• Suchterkrankung (Alkohol, Medikamente, Drogen usw.)
• Angst zu verhungern (etwa als Folge von Kriegs-/Kindheitserinnerungen)
• fehlendes Sättigungsgefühl

• Der Bewohner wird ggf. beim Essen von geeignetem Personal beaufsichtigt. Wenn sich der Bewohner von fremden Tellern bedienen möchte, greifen wir umgehend ein und schützen den Mitbewohner.
• Wir versuchen, dem Bewohner zu verdeutlichen, dass er ausreichend zu essen bekommen wird.
• Wir prüfen, ob das Verhalten abhängig vom jeweiligen Tischnachbarn ist. Ggf. wird die Sitzordnung angepasst.

Rufende, schreiende, klammernde und nachlaufende Bewohner

Wir prüfen, welche Auslöser für das Verhalten infrage kommen, etwa:

• Schmerzzustände beim Bewohner
• Bedürfnisse, die der Bewohner gerade hat:
• unbequeme Lage
• Langeweile
• Angst
• Harn- oder Stuhldrang
• Hunger / Durst
• bei rauchenden Bewohnern Lust auf eine Zigarette
• Verwirrtheitszustände, etwa als Folge eines Schlaganfalls
• Personenverkennung (Personen werden verwechselt und für Angehörige gehalten)
• demenzielle Erkrankung
• Suchterkrankung (Alkohol, Medikamente, Drogen usw.)

• Wir erfüllen (soweit möglich) die o.g. Bedürfnisse zeitnah und bauen so ein Vertrauensverhältnis auf.
• Wir geben vermehrte körperliche Zuwendung bei Angst oder Einsamkeit in Form von Berührungen, Massagen, basale Stimulation und Snoezelen.
• Wir bieten dem Bewohner vermehrt Einzelbetreuung an.
• Wir verteilen die Belastung auf mehrere Pflegekräfte und Betreuungspersonen.

Sexuelle Enthemmung

Wir prüfen, welche Auslöser für das Verhalten infrage kommen, etwa:

• eingeschränkte Impulskontrolle nach einem Schlaganfall
• Demenz, insbesondere Korsakow-Syndrom
• Deprivation, etwa als Folge von Immobilität
• Nebenwirkungen von Medikamenten, insbesondere Benzodiazepinderivate

• Wir klären im Team, wo wir die Grenzen setzen. Wir definieren einheitlich, welche verbalen Äußerungen wir hinnehmen und wann wir den Bewohner zurechtweisen.
• Wir dokumentieren genau, in welchen Formen die sexuelle Enthemmung auftritt. Etwa:
• öffentliche Entblößung
• Selbstbefriedigung in der Öffentlichkeit
• Aufforderung an Mitbewohner oder Mitarbeiter, sexuelle Handlungen an ihm vorzunehmen
• sexuelle Übergriffe auf Pflegekräfte, z.B. Anfassen der Brust
• Im persönlichen Dialog versuchen wir, dem Bewohner zu verdeutlichen, wie sein Verhalten auf andere wirkt.
• Wir schaffen dem Bewohner individuelle Freiräume und Rückzugsmöglichkeiten. Wenn sich der Bewohner öffentlich selbst befriedigt, führen wir ihn in das Badezimmer. Er wird dort in Ruhe gelassen.
• Alternativ kann in Absprache mit den Angehörigen oder mit dem Betreuer der Bewohner Besuch von einer Sexualbegleiterin erhalten.
• Wir geben dem Bewohner die benötigte Zuwendung, achten aber gleichzeitig auf die richtige Distanz. Wenn der Bewohner in der Lage ist, seinen Intimbereich selbst zu waschen, wird ihm diese Aufgabe nicht abgenommen.
• In vielen Fällen kann eine sinnvolle Beschäftigung von sexuellen Wünschen ablenken. Insbesondere kann der Bewohner durch körperliche Aktivität ausgelastet werden.
• Ggf. wird die Zuordnung im Rahmen der Bezugspflege gewechselt. Wir achten dann z.B. auf gleichgeschlechtliche Pflegekräfte. Mitarbeiterinnen, die sich vom Bewohner bedroht fühlen, werden andere Aufgaben zugewiesen.

Enthemmung / Aggressionen nach Einnahme von Suchtstoffen

• In vielen Fällen führt der Konsum von großen Mengen Alkohol, von Drogen oder von Medikamenten zu enthemmtem aggressiven Verhalten.

• Der Zustand und das Verhalten des Bewohners werden während des Rausches engmaschig überwacht. Insbesondere werden (soweit möglich) die Vitaldaten regelmäßig ermittelt, also Puls, Blutdruck und Bewusstseinszustand.
• Wir achten darauf, dass Mitbewohner durch das respekt- und distanzlose Verhalten nicht unnötig belästigt werden.
• Wir achten bei aggressivem Verhalten auf den Schutz Dritter und der eigenen Sicherheit.
• Die Pflegekraft geht nicht auf die Beschimpfungen des Bewohners ein und behält die Ruhe. Sie kommuniziert empathisch und wertschätzend.
• In dieser Situation droht die Pflegekraft nicht und macht ihm keine Vorwürfe. Es wirkt sich deeskalierend auf den Bewohner aus, ihm die eigene Angst vor ihm in dieser Situation mitzuteilen.
• Besuche von Angehörigen oder Arzttermine werden ggf. verschoben.
• Bei einer entsprechenden Eigen- oder Fremdgefährdung wird als letztes Mittel die Notwendigkeit einer kurzfristigen Fixierung überprüft.
• Nach dem Rausch suchen wir den Dialog mit dem Bewohner. Wir verdeutlichen ihm die Zusammenhänge zwischen der Einnahme von Suchtstoffen und seinem enthemmten Verhalten. Er soll in Zukunft auf den Genuss des Suchtstoffs (soweit möglich) verzichten.
• Ggf. prüfen wir die Verlegung in eine entsprechende Facheinrichtung.

Kotschmieren

• Vorwürfe gegen den Bewohner sind nutzlos. Er versteht sie nicht.
• Der Bewohner wird gewaschen, geduscht oder gebadet. Vor allem die Finger und die Fingernägel müssen sorgfältig gesäubert werden.
• Die Kleidung und die Bettwäsche werden gewechselt.
• Das Bett und die Umgebung des Bewohners werden gereinigt und die Oberflächen desinfiziert.
• Wenn durch das Kotschmieren die Gesundheit des Bewohners erheblich gefährdet ist, prüfen wir als letztes Mittel die Notwendigkeit von Fixierungsmaßnahmen.
• Bei der Zuteilung von Bezugspflegekräften werden verhaltensauffällige Bewohner gerecht vergeben. Falls die psychische Belastung für die Pflegekräfte zu groß wird, nutzen wir das Mittel der Supervision. Zudem wird diese Thematik in den Teambesprechungen angemessen diskutiert.
• Wir prüfen, inwieweit ein Kot schmierender Bewohner am Gemeinschaftsleben teilnehmen kann. Die Ekelgefühle von Mitbewohnern werden bei der Abwägung ebenso berücksichtigt wie Hygienefragen und die Lebensqualität des Bewohners.
• Empfehlenswert ist es, ein Ersatzobjekt für den Stuhl (= weich, warm und anschmiegsam) anzubieten. Es eignet sich z.B. ein Plastikhandschuh, der mit Therapieknete gefüllt wurde, oder ein Gelkissen in einem stabilen Plastikbeutel. Auch Kirschkernkissen sind ein Angebot, mit dem sich der Betroffene taktil auseinandersetzen kann. Wichtig: Derartige Gegenstände werden erst immer unter Beobachtung in die Hände gegeben.
• Des Weiteren eignen sich nach Rücksprache mit dem Hausarzt und mit dem Betreuer geschlossene Schlafanzüge mit Reißverschluss oder mit Druckknöpfen. Auch diese sollten zunächst unter Beobachtung angezogen werden. Das Verhalten des Bewohners wird beobachtet. (Achtung: Fixierungsproblematik!)

Nachbereitung:

• Die Dokumentation sollte präzise erfolgen. Statt also zu schreiben, dass der Bewohner "enthemmt" ist, sollten dessen Handlungen genau beschrieben werden, etwa:
• Der Bewohner öffnet im Flur des Wohnbereichs seine Hose und befriedigt sich selbst.
• Der Bewohner nimmt beim Mittagessen Speisen vom Teller eines Mitbewohners.
• Wir nutzen Supervision, um die Kräfte unserer Pflegekräfte zu schonen und einen Burn-out zu vermeiden.
• Der behandelnde Arzt wird über alle relevanten Veränderungen umgehend informiert.

Dokumente:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Mitarbeiter