Die "Familie" der Pflegevisiten ist um ein Mitglied reicher: Die Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung" prüft direkt am Bett, ob alle Vorgaben des nationalen Expertenstandards eingehalten werden. Mit dem passenden Protokoll lassen sich haftungsrelevante Mängel dokumentieren und rechtssicher beseitigen.

Protokoll für die Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung"

Allgemeine Daten

Name des Bewohners

Wohnbereich

Datum der Pflegevisite

Dauer der Pflegevisite

Wann erfolgte die letzte Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung"?

anwesende Pflegekräfte

1. 2. 3.

Grund für die Pflegevisite?

O Routinekontrolle O zusätzliche Prüfung. Grund:    

Wurde die zuständige Pflegekraft über die Pflegevisite beim Bewohner im Vorfeld informiert?

O __ Tage vorher O unangekündigte Pflegevisite

Bemerkungen :    

Bewohnerbefinden

Hat der Bewohner Schmerzen?

O ja O nein

Fühlt sich der Bewohner allgemein wohl?

O ja O teilweise O nein

Bemerkungen:    

Aufklärung, Beratung und Mitwirkung des Bewohners

Ist der Bewohner geistig noch in der Lage, die Dekubitus-Problematik zu erfassen?

O ja O nein O eingeschränkt

Fühlt sich der Bewohner umfassend beraten über die Prophylaxemaßnahmen?

O Der Bewohner fühlt sich gut und umfassend beraten. O Der Bewohner fühlt sich schlecht beraten. O Der Bewohner gibt an, überhaupt nicht beraten worden zu sein.

Wirkt der Bewohner an den Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe und -behandlung mit (akzeptiert er z.B. die Lagerungen und den Diätplan)?

O ja O nein O eingeschränkt

Bemerkungen:    

Pflegedokumentation / Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe

Pflegeanamnese

Liegt eine fachlich korrekte Hautbeschreibung vor?

O ja O teilweise O nein

Bemerkungen:    

Einschätzungsskala zum Dekubitusrisiko

Wie wurde die Einschätzungsskala angelegt?

O ist fachgerecht angelegt O Angaben sind nicht aktuell O Angaben sind unvollständig O Angaben sind fehlerhaft O Einschätzungsskala fehlt, ohne dass dieses in der Pflegedokumentation korrekt begründet wurde.

Ist die Auswertung inhaltlich korrekt?

O ja O nein O Auswertung fehlt völlig

Bemerkungen / Welche Punkte der Einschätzungsskala fehlen, sind veraltet oder fehlerhaft?    

Aus der Einschätzungsskala abgeleitete Maßnahmen

Basieren die abgeleiteten Maßnahmen nachvollziehbar auf der Skala?

O ja O teilweise O nein

Sind alle prophylaktischen Maßnahmen in der Pflegeplanung und im jeweiligen Leistungsnachweis umfassend dokumentiert?

O ja O teilweise O nein

Wurden die Maßnahmen in Bezug auf das gewünschte Ergebnis regelmäßig ausgewertet?

O ja O teilweise O nein

Werden die abgeleiteten Maßnahmen auch wirklich durchgeführt?

O ja O teilweise O nein

Bemerkungen / Schwachpunkte bei den abgeleiteten Maßnahmen:    

Lagerungs- und Bewegungsplan

Der Lagerungs- und Bewegungsplan ...

O ist vollständig und fachgerecht angelegt O ist unvollständig O fehlt völlig

Bemerkungen:    

Antidekubitus-Matratze

Benötigt der Bewohner eine angemessene Antidekubitus-Matratze?

O ja O nein

Falls ja: Hat der Bewohner eine angemessene Antidekubitus-Matratze erhalten?

O ja O nein O ja, aber zu spät

Bemerkungen:    

Lagerungshilfsmittel

Benötigt der Bewohner zusätzliche Lagerungshilfsmittel?

O ja O nein

Falls ja: Hat der Bewohner die zusätzlichen Lagerungshilfsmittel erhalten?

O ja O nein O ja, aber zu spät

Bemerkungen:    

Pflegedokumentation / bestehender Dekubitus (nur auszufüllen, falls der Bewohner einen Dekubitus hat)

Wundbehandlungsbogen

Ist die Position des Dekubitus aus der Pflegedokumentation klar ersichtlicht?

O ja O teilweise O nein

Wurde der Dekubitus medizinisch fachlich korrekt beschrieben?

O ja O teilweise O nein

Ist die Wunddokumentation korrekt durchgeführt?

O ja O teilweise O nein

Wurde eine korrekte Fotodokumentation angelegt?

O ja O teilweise O nein

Bemerkungen:    

ärztliches Verordnungsblatt

Die ärztliche Verordnung zur Versorgung des Dekubitus ist ...

O nachvollziehbar O teilweise nachvollziehbar O nicht nachvollziehbar

Bemerkungen / Schwachstellen im ärztlichen Verordnungsblatt:    

Aus dieser Pflegevisite folgende Maßnahmen

1. Maßnahme

Beschreibung der Maßnahme

für die Umsetzung zuständige Pflegekraft

Umsetzungsfrist

2. Maßnahme

Beschreibung der Maßnahme

für die Umsetzung zuständige Pflegekraft

Umsetzungsfrist

3. Maßnahme

Beschreibung der Maßnahme

für die Umsetzung zuständige Pflegekraft

Umsetzungsfrist

4. Maßnahme

Beschreibung der Maßnahme

für die Umsetzung zuständige Pflegekraft

Umsetzungsfrist

5. Maßnahme

Beschreibung der Maßnahme

Für die Umsetzung zuständige Pflegekraft

Umsetzungsfrist

Datum, Unterschrift Pflegedienstleitung