Grundsätze:

• Suizid ist für uns kein Tabu. Wir sprechen dieses Thema offen an.
• Wir unterlassen jede Form der Hilfeleistung bei der Planung oder bei der Durchführung eines Suizids.
• Wir legen großen Wert auf die Freiheit jedes Menschen, selbst über sein Leben und über seinen Tod zu bestimmen. Dennoch betrachten wir es als eine Tragödie, wenn ein Mensch entscheidet, durch eigenes Handeln in den Tod zu gehen. Soweit es uns möglich ist, versuchen wir, dieses zu verhindern.
• Wir nehmen alle Hinweise auf einen drohenden Suizid ernst. Wir achten auch auf unser "Bauchgefühl". Wir werden also hellhörig, wenn wir den Eindruck haben, dass "irgendwas" mit dem Bewohner nicht stimmt.
• Jeder Suizidversuch ist ein Hilferuf. Wir hinterfragen stets, ob und wie die Betreuung und die Pflege verbessert werden können.
• Die Überwachung von gefährdeten Senioren ist wichtig, aber kein Ersatz für weitere vertrauensbildende und entlastende Maßnahmen.
• Als Pflegeheim sind unsere Möglichkeiten zur Pflege depressiver Menschen begrenzt. Wenn ein Bewohner so depressiv ist, dass ein Suizid unmittelbar droht, wird der Hausarzt um die Verlegung in eine psychiatrische Facheinrichtung gebeten.

Ziele:

• Der Bewohner erhält frühzeitig Hilfe durch die Pflegekräfte. Er gerät nicht in eine Situation, in der ihm die Selbsttötung als einzige Lösung erscheint.
• Die Suizidabsicht wird rechtzeitig erkannt.
• Mitbewohner werden durch die Suizidpläne nicht gefährdet.
• Es entsteht ein vertrauensvoller Dialog zwischen Pflegekraft und Bewohner über die Suizidpläne.
• Der suizidgefährdete Bewohner erhält die bestmögliche medikamentöse und psychologische Therapie. Er wird so weit stabilisiert, dass er seine Pläne aufgibt.
• Unsere Pflegekräfte werden vor seelischer Überforderung geschützt.

Vorbereitung:

Allgemeine Maßnahmen

• Die Standards "Erkennung von Depressionen" sowie "Pflege und Betreuung von Senioren mit depressiven Störungen" werden umgesetzt.
• Für alle suizidgefährdeten Bewohner führen wir einen Ereigniskalender, in dem alle einschneidenden Termine vermerkt sind, etwa: "1. Oktober - Todestag der Ehefrau". An diesen Tagen wird die Betreuung des Bewohners intensiviert.
• Unser Personal wird regelmäßig zum Thema Suizid fortgebildet.
• Zwei Pflegefachkräfte unserer Einrichtung verfügen über eine Weiterbildung zur gerontopsychiatrischen Fachkraft.
• Wir erweitern unsere Bibliothek regelmäßig um aktuelle Fachbücher zu diesem Thema. Wir ermuntern unsere Pflegekräfte, diese Bücher zu lesen.
• Wir sensibilisieren auch andere Berufsgruppen, etwa Hauswirtschaftskräfte oder Ergotherapeuten. Wir bitten diese, entsprechende Beobachtungen an die Pflegekräfte weiterzugeben.
• Wir setzen im Umgang mit dementen Bewohnern konsequent auf Validation.
• Das individuelle Suizidrisiko jedes Bewohners wird in Fallbesprechungen und bei der Pflegeübergabe regelmäßig thematisiert.
• Die vom Bewohner genommenen Medikamente werden regelmäßig auf entsprechende Neben- und Wechselwirkungen kontrolliert. Etwa: Sedativa, Betablocker, Antipsychotika, Benzodiazepine usw.

Bestimmung des Suizidrisikos

Medikamentöse Auslöser

• Der Bewohner nimmt Antidepressiva, allerdings erst seit weniger als drei Wochen. Die Gefahr: In den ersten 10 bis 21 Tagen nach Behandlungsbeginn wirken die Medikamente primär gegen die Antriebslosigkeit. Erst danach kommt es zu einer Stimmungsaufhellung. Bis dahin besteht ein deutlich erhöhtes Risiko.
• Der Bewohner erhält Neuroleptika. Er leidet unter "pharmakogenen Depressionen."
• Der Bewohner konsumiert Sedativa, die die Symptome einer vorhandenen Suizidneigung verschleiern.

• Der Bewohner hat innerhalb der letzten zwölf Monate bereits einen Suizidversuch unternommen.
• In der Familie des Bewohners kam es bereits zu Suiziden.
• Der Bewohner ist vereinsamt; es gibt Streit innerhalb der Familie.
• Der Bewohner leidet unter Schizophrenien, unter Persönlichkeitsstörungen oder unter Angst- und Panikerkrankungen.
• Der Bewohner hat sich auch nach längerer Zeit nicht in das Heimleben integriert. Er zieht sich zurück und schränkt seine sozialen Kontakte und Aktivitäten ein.
• Der Bewohner hat seinen sozialen und beruflichen Status verloren. Er leidet insbesondere unter finanziellen Problemen.
• Der Bewohner leidet unter Tranquilizerentzug, etwa weil er medikamentensüchtig ist und nach dem Heimeinzug die Versorgung nicht aufrechterhalten kann.
• Der Bewohner hat vor kurzer Zeit die Diagnose einer unheilbaren Krankheit erhalten.
• Der Bewohner hat vor kurzer Zeit seine Potenz verloren, etwa als Folge eines operativen Eingriffs.
• Der Bewohner leidet unter einer erheblichen Schmerzbelastung, insbesondere unter chronifizierten Beschwerden.
• Beim Bewohner liegt eine Pflegebedürftigkeit vor. Er musste unlängst ein lieb gewonnenes Hobby aufgeben.
• Der Pflegebedürftige hat keine stabile religiöse oder weltanschauliche Bindung.
• Der Bewohner ist suchtkrank. Er ist insbesondere alkoholabhängig.
• Der Heimeinzug ist erst vor kurzer Zeit erfolgt.
• Ein geplanter Krankenhausaufenthalt steht bevor.
• Der Bewohner ist Opfer von Gewalt, etwa in der Ehe.

Anzeichen für einen unmittelbar bevorstehenden Suizidversuch

• Der Bewohner leistet Widerstand gegen die tägliche Pflege.
• Der Bewohner zeigt ein selbstschädigendes Verhalten; etwa Nahrungsverweigerung, Verweigerung von wichtigen Medikamenten oder Autoaggressionen.
• Tragische Ereignisse jähren sich, wie etwa der fünfte Todestag der Ehefrau.
• Ein runder Geburtstag steht bevor. Oder der Bewohner hat einen anderen Grund, Lebensbilanz zu ziehen.
• Ein freudiges Ereignis steht an (eigener Geburtstag, Weihnachten), allerdings hat der Bewohner unlängst einen nahen Angehörigen verloren.
• Der Bewohner spricht vage von einem "drohenden Unheil".
• Der Bewohner äußert den Wunsch, wieder mit einem verstorbenen Familienmitglied vereint zu sein.
• Der Bewohner betont, dass sein Leben nutzlos geworden ist.
• Scheinbar beiläufig kommt der Pflegebedürftige bei Unterhaltungen immer wieder auf das Thema Tod zu sprechen.
• Das Bewohnerzimmer wird aufgeräumt, obwohl dieses Verhalten für den Bewohner ungewöhnlich ist.
• Der Bewohner glaubt, Stimmen zu hören, die ihm Befehle geben.
• Der Bewohner redet offen über Selbsttötung, insbesondere erwähnt er bereits spezifische Todesarten. Er beschäftigt sich damit, wie sein Umfeld auf den Suizid reagieren würde.
• Der Bewohner schreibt Abschiedsbriefe oder setzt sein Testament auf.
• Der Bewohner bittet Angehörige darum, ihn "noch einmal" zu besuchen.
• Der Pflegebedürftige verschenkt Gegenstände, die ihm vorher besonders wichtig waren.
• Der Bewohner begleicht konsequent Schulden und gibt ausgeliehene Gegenstände zurück.
• Das Pflegepersonal bemerkt Vorbereitungen (z.B. Tabletten sammeln oder Gift beschaffen).
• Die Depressionen sind plötzlich (scheinbar) verschwunden, ohne dass es dafür eine plausible Erklärung gäbe. Tatsächlich hat der Bewohner jetzt die Entscheidung für den Suizid getroffen und bereitet diesen vor ("Ruhe vor dem Sturm").
• Der Bewohner schläft an einem Morgen ungewöhnlich fest und lange. Dieses könnte die Folge eines Selbsttötungsversuchs mit Barbituraten sein, der aufgrund der zu geringen Dosierung scheiterte. Eine dann "erfolgreiche" Wiederholung ist jederzeit möglich.

Durchführung:

Betreuung

Wenn es hinreichende Anzeichen für einen bevorstehenden Suizid gibt, intensivieren wir die Betreuung:

• Der Hausarzt wird umgehend informiert. Zumindest kurzfristig ermöglicht es eine medikamentöse Therapie, den Handlungsdruck durch eine Sedierung zu dämpfen.
• Wir stellen sicher, dass das Pflegeteam von dem mutmaßlich bevorstehenden Suizid weiß, also auch die Pflegekräfte der nächsten Schicht, die Nachtwache usw.
• Wir nehmen uns Zeit, um mit dem Bewohner zu reden. Wir thematisieren insbesondere, was ihn zu diesem Plan bewegt hat. Angesprochen werden auch seine Gedanken zum Thema Leben, Sterben und Tod.
• Wir befragen den Bewohner ggf. zu seinen Selbsttötungsplänen: Also etwa, ob er den Entschluss bereits gefasst hat, welche Methode er wählen will usw.
• Wir bitten den Bewohner um das Versprechen, uns vor einem unmittelbar bevorstehenden Suizid anzusprechen (sog. "Antisuizidvertrag").
• Das Verhalten des Bewohners wird in den nächsten Tagen engmaschiger überwacht. So weit möglich wird der Bewohner nicht für längere Zeiträume aus den Augen gelassen. Dieses wird dem Bewohner auch so vermittelt, etwa: "Ich muss jetzt gehen, aber wir sehen uns in 15 Minuten im Gemeinschaftsraum."
• Wir regen den Bewohner an, verstärkt die Freizeitangebote unserer Einrichtung zu nutzen, insbesondere die Musik-, Bewegungs- und Bastelstunden.
• Wir prüfen, ob es sinnvoll ist, dem Bewohner zusätzlich zur Bezugspflegekraft einen Praktikanten oder eine Pflegeschülerin fest zuzuteilen. Der Kontakt mit jungen Menschen wirkt sich häufig belebend auf Senioren aus.
• Wir regen den Bewohner an, seelsorgerische Unterstützung durch seine Kirchengemeinde zu erbitten.
• Wir vermitteln auf Wunsch den Kontakt zu Selbsthilfegruppen und zu Beratungsstellen.
• Kontakt mit Haustieren kann die Stimmungslage des Bewohners verbessern. Falls die Einrichtung über keine eigene Katze oder einen Hund verfügt, können Pflegekräfte ggf. ihre eigenen Tiere mit zur Arbeit bringen.
• Wenn wir Maßnahmen ergreifen, um einen Suizid zu vermeiden, so sollte dieses im Konsens mit dem Bewohner erfolgen. Wir erklären ihm die Notwendigkeit der Maßnahme und bitten um sein Verständnis.
• Suizidgefährdete Bewohner sollten nicht höher als im ersten Stock untergebracht werden.
• Sofern sinnvoll wird der Bewohner in ein Mehrbettzimmer verlegt.
• Gardinen- und Duschstangen werden so gewählt und montiert, dass sie bei einem Strangulationsversuch unter dem Körpergewicht brechen.
• Potenziell gefährliche Gegenstände werden aus dem Bewohnerzimmer entfernt; etwa Rasierklingen, Medikamente, Geräte mit langen Kabeln usw. Glasflaschen, gläserne Trinkbehälter usw. werden durch Plastik ersetzt.
• Die Einnahme von Medikamenten wird überwacht, wenn diese für einen Suizid geeignet sind. Ein Horten und Sammeln der Wirkstoffe muss verhindert werden.
• Eine Fixierung kommt nur als letzte Option in Betracht, wenn zuvor alle milderen Mittel erfolglos blieben. Voraussetzung ist auch, dass eine erhebliche Gefährdung besteht, gleichzeitig aber keine Überweisung in eine Facheinrichtung möglich ist.
• Wir prüfen die Notwendigkeit einer Zwangseinweisung, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:
• Der Bewohner unternimmt wiederholt Selbsttötungsversuche.
• Der Bewohner droht damit, andere gegen ihren Willen in den Suizid einzubeziehen (Brandstiftung, Sprung auf die Hauptstraße usw.).
• Der Bewohner lehnt jede Form der Kommunikation konsequent und dauerhaft ab.

Verhalten nach einem Suizid

• Wir prüfen, ob der Bewohner wiederbelebt werden kann.
• Es werden sofort der Notarzt und die Polizei gerufen.
• Die Räumlichkeiten werden für andere Personen unzugänglich gemacht.
• Mitbewohner und Pflegekräfte, die am Geschehen (etwa Auffinden des Toten) beteiligt sind, werden ggf. psychologisch betreut.
• Die Angehörigen werden informiert.

Nachbereitung:

• Wir nutzen Supervision, um die Kräfte unserer Pflegekräfte zu schonen und einen Burn-out zu vermeiden.
• Nach einem Suizid oder einem Suizidversuch wird der Fall in einer Personalbesprechung thematisiert. Wir versuchen vor allem zu klären, ob Frühwarnzeichen übersehen wurden und wie sich derartige Vorfälle in Zukunft vermeiden lassen.
• Etwaig aufgetretene Probleme werden ggf. auch im Qualitätszirkel thematisiert.

Dokumente:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte