Grundsätze:

• Eine Unterzuckerung ist i.d.R. vermeidbar. Daher ist es wichtig, nach einer Hypoglykämie die Auslöser konsequent aufzuarbeiten. Wenn die Ursachenforschung unterbleibt, ist es nur eine Frage der Zeit, bis der nächste Unterzuckerungszustand auftritt. Dann jedoch mit ggf. gravierenderen Gesundheitsfolgen.
• Aus dem Beobachten der Symptome kann niemals sicher auf den Auslöser geschlossen werden. Nur das Messen des Blutzuckerwertes schafft Sicherheit.

Ziele:

• Eine Unterzuckerung wird vermieden.
• Der Bewohner wird in die Lage versetzt, auf eine sich entwickelnde Unterzuckerung richtig zu reagieren.
• Tritt dennoch eine Notlage ein, wird diese korrekt und zeitnah von den Pflegekräften erkannt.
• Die gesundheitlichen Folgen einer Hypoglykämie werden minimiert.
• Wir ziehen aus jeder Notsituation die richtigen Schlüsse und reduzieren damit das Risiko einer Wiederholung

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Wir sensibilisieren den Diabeteskranken für die Symptome einer nahenden Entgleisung. (Hinweis: Das Erkennen der eigenen individuellen Unterzuckerungssymptome ist auch Bestandteil der Diabetesschulung, die jeder Erkrankte erhalten sollte.)
• Wir informieren die Angehörigen über Symptome und weisen diese in Notfallmaßnahmen ein, damit diese etwa beim Spazierengehen angemessen reagieren können.
• Gefährdete Bewohner sollten stets Traubenzucker bei sich tragen.
• Stark gefährdete Senioren sollten eine SOS-Kette sowie ein Notfallset bei sich tragen (Sicherheits-Lanzetten, Blutzuckerteststreifen, Farbkarte zum Ablesen des BZ, Alkoholtupfer, Papiertücher zum Säubern, Beutel mit Flüssigzucker usw.).
• Wir bremsen Bewohner, die besonders "ehrgeizige" Blutzuckerwerte anstreben und somit leicht in einen Zustand der Hypoglykämie geraten können.
• Wir bilden unsere Pflegekräfte regelmäßig zum Thema Diabetes fort und halten aktuelle Fachliteratur bereit.
• Wir suchen den Kontakt mit dem Hausarzt. Wir bitten um detaillierte Instruktionen, welche besonderen Maßnahmen bei einer Entgleisung durchzuführen sind und welche Kontraindikationen bestehen.

Riskoermittlung

• Wir prüfen, welche Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hypoglykämie vorliegen. Soweit möglich, sollten diese abgebaut oder kompensiert werden.
• Viele Senioren verspüren kein hinreichendes Hungergefühl mehr. In der Folge reduzieren sie die Nahrungsaufnahme. Ggf. werden ganze Mahlzeiten komplett ausgelassen. Gleichzeitig jedoch nehmen sie aus Gewohnheit oder aus Unwissenheit weiterhin die verordnete Menge Insulin ein und verursachen damit eine Hypoglykämie.
• Verschiedene hirnorganische Degenerationsprozesse führen zu einer Symptomatik, die den Anzeichen einer einsetzenden Hypoglykämie ähneln. So können Verwirrtheitszustände und Sprachstörungen sowohl die Folge einer Unterzuckerung sein, als auch das Symptom von Durchblutungsstörungen im Hirn oder von Morbus Alzheimer. Es besteht also das Risiko, dass das Umfeld des Bewohners die Verhaltensauffälligkeiten zwar bemerkt, diese aber missdeutet und nicht angemessen reagiert.
• Anders als gesunde Menschen sind demenziell erkrankte Bewohner oftmals nicht in der Lage, die Frühwarnzeichen einer Unterzuckerung richtig zu deuten und sich angemessen verständlich zu machen.
• Soziale Isolation leistet der Entwicklung von Hypoglykämien Vorschub. Es mangelt dann am Umfeld, das den Bewohner zu einer ausreichenden Nahrungsaufnahme motiviert. Zudem bleiben dann viele Notfälle über Stunden unbemerkt, da der Bewohner keinen Besuch bekommt.
• Ein weiterer Faktor sind Nebenwirkungen anderer Medikamente. Viele ältere Typ-2-Diabetiker nehmen stark wirksame Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid) ein. Diese Wirkstoffe können eine Hypoglykämie mitverursachen.
• Die parallele Einnahme von Beta-Blockern kann die Symptomatik verschleiern. Der Betroffene bemerkt die Warnzeichen nicht rechtzeitig und kann ggf. unvermittelt das Bewusstsein verlieren.
• Besondere Vorsicht ist bei Alkoholkranken notwendig, dieses insbesondere, wenn der Suchtkranke im Rausch die Kohlenhydratzufuhr reduziert.
• Multimorbidität steigert das Risiko gleich doppelt:
• Senioren mit verschiedenen Grunderkrankungen sind anfälliger für das Auftreten einer Hypoglykämie. Relevant sind Polyneuropathien, Magenentleerungsstörungen, Magen-Operationen oder Tumorerkrankungen.
• Und tritt eine Unterzuckerung ein, sind die Komplikationen oftmals gravierender. Nicht selten kommt es zum Herzinfarkt oder zum Schlaganfall.

Symptome Hypoglykämie (Unterzuckerung) / hypoglykämischer Schock

Eine Hypoglykämie führt zur Freisetzung von Stresshormonen. Diese lösen zunächst eine Warnkaskade mit einer typischen Symptomatik aus. Danach führt die Unterversorgung des Gehirns mit Glukose zu fortschreitenden Ausfallerscheinungen.

• Heißhunger
• angespannte Muskulatur, Zittern
• Herzklopfen
• "weiche Knie"
• schweißige, kalte und blasse Haut
• Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit, ständiges Gähnen
• Verhaltensauffälligkeit wie depressive Verstimmung, Antriebslosigkeit, Euphorie, Konzentrationsunfähigkeit, Aggressivität, Unruhe usw.
• Kribbeln in den Mundwinkeln, Pelzigkeitsgefühl der Zunge und des Mundraumes
• Herzrhythmusstörung mit einem Anstieg der Herzfrequenz auf über 100/min (Tachykardie)
• Anstieg des Blutdrucks
• eingetrübtes Bewusstsein mit neurologischen Ausfällen ähnlich den Folgen eines Schlaganfalls
• Reaktion auf die Ansprache durch die Pflegekraft ist verzögert
• Missempfindungen (Parästhesien)
• Kopfschmerzen
• Sehstörungen
• Sprachstörungen, vor allem verwaschene Sprache, Lallen
• ggf. Krampfanfälle
• ggf. Lähmungserscheinungen
• Gangschwäche und Gangunsicherheiten, Bewohner stolpert und fällt
• ggf. Bewusstlosigkeit

• morgendliche Kopfschmerzen
• Nachtschweiß
• Angstträume
• unruhiges und verwirrtes Erwachen

Unterscheidung zwischen diabetischem Koma und hypoglykämischem Schock

Es ist von entscheidender Bedeutung für das Leben des Bewohners, dass ein diabetisches Koma korrekt von einem hypoglykämischen Schock unterschieden wird. Daher muss jede Pflegekraft die zentralen Differenzierungskriterien kennen: diabetisches Koma

• Die Symptomatik entwickelt sich langsam über Stunden oder über Tage.
• Der Bewohner ist sehr durstig.
• Die Haut ist ausgetrocknet.
• Die Muskulatur ist entspannt.
• Der Bewohner ist ruhig.
• Die Atmung ist vertieft (bei ketoazidotischem Koma).
• Die Ausatmung riecht süßlich, fast apfelartig.
• Die Augäpfel sind weich und eingefallen.
• Der Bewohner ist fiebrig.

• Der Schock tritt schnell auf, also mitunter binnen weniger Minuten.
• Der Bewohner verspürt Heißhunger.
• Die Haut ist kaltschweißig und feucht.
• Die Muskulatur ist angespannt. Der Bewohner entwickelt einen Tremor.
• Der Bewohner ist unruhig.
• Die Atmung ist normal.
• Die Augäpfel sind normal.
• Die Pupillen sind erweitert.
• Es kommt zu zerebralen Krampfanfällen.

Durchführung:

Maßnahmen bei Unterzuckerung

• Der BZ-Wert wird ermittelt.
• Bei nicht bewusstlosen Bewohnern:
• Der Bewohner erhält 4 Plättchen Traubenzucker, 8 Stückchen Würfelzucker, ein Glas Fruchtsaft oder ein Glas Cola. Der feste Zucker kann dem Bewohner in die Wangentasche gegeben werden.
• Zusätzlich sollte der Bewohner zwei BE in Form von Brot oder Keksen zu sich nehmen, um ein späteres Absacken des BZ-Wertes zu verhindern. Dieses vor allem in der Nacht.
• Bei der Zuckerzufuhr ist zu beachten, dass nach Möglichkeit Traubenzucker verwendet wird. Bei Würfelzucker können verschiedene Medikamente (Acarbose) die Verstoffwechselung im Darm verzögern.

• 15 Minuten später wird die BZ-Messung wiederholt. Ggf. wird jetzt der Notarzt gerufen.
• Der Bewohner wird nur dann allein gelassen, wenn er bei klarem Bewusstsein ist und sich der Blutzucker normalisiert hat oder wenn er vom Arzt behandelt wurde.
• Bei bewusstlosen Bewohnern:
• Der Bewohner wird in eine stabile Seitenlage gebracht.
• Der Notarzt wird alarmiert.
• Dem Bewohner wird keinesfalls Flüssigkeit oder fester Zucker eingegeben, da der Schluckreflex ausgefallen ist.
• Ggf. erfolgt eine Glukagon-Injektion (als Fertigampulle) oder eine Glukoselösungs-Injektion i.m. oder s.c.. Der Zielwert des Blutzuckerspiegels wird individuell mit dem behandelnden Arzt festgelegt.
• Sobald der Bewohner aufwacht, werden ihm zuckerhaltige Nahrungsmittel angeboten (siehe oben).
• Wenn hinreichende Anzeichen für eine nächtliche Hypoglykämie sprechen, wird zur Abklärung auch nachts der Blutzuckerspiegel gemessen; ggf. auch zweimal oder dreimal in einer Nacht.

Maßnahmen bei unbekannter Ursache

• Wenn nicht klar ist, ob das Koma durch Über- oder durch Unterzuckerung verursacht wurde, wird niemals Insulin verabreicht. Stattdessen wird dem Bewohner Zucker oral verabreicht (Traubenzuckerstück in die Wangentasche) und der Notarzt alarmiert.
• Wenn der Bewohner überzuckert ist, richtet der Traubenzucker keine weiteren relevanten Schäden an.
• Eine Insulingabe bei Unterzuckerung jedoch ist häufig tödlich.

Nachbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Der Bewohner wird in den nächsten 24 Stunden intensiv überwacht. Puls, Blutdruck und Bewusstsein werden engmaschig überprüft. Alle zwei Stunden wird eine Blutzuckerkontrolle durchgeführt, ggf. auch nachts.
• In einer Fallbesprechung wird erörtert, wie die Entgleisung entstanden sein könnte und wie dieses in Zukunft verhindert werden kann.
• Dem Bewohner werden in einem Beratungsgespräch noch einmal alle Verhaltensregeln erklärt, die aus dem Diabetes resultieren.

Dokumentation

Die Ereignisse werden dokumentiert. Wichtige Kriterien dafür sind:

• Beginn und Dauer der Krise
• aufgetretene Symptome
• eingeleitete Maßnahmen
• Verlauf der Entgleisung
• Kooperationsbereitschaft des Bewohners
• Messwerte BZ, Puls, Blutdruck usw.
• ggf. Zeitpunkt der Ankunft des Notarztes
• ggf. Verlegung in ein Krankenhaus

Prognose

• Bei einer zeitlich begrenzten Unterzuckerung ist selbst bei einer Ohnmacht eine bleibende Schädigung unwahrscheinlich. In den meisten Fällen erholt sich der Bewohner schnell.
• Eine länger andauernde Bewusstlosigkeit kann zu neurologischen Schäden mit entsprechenden Ausfällen führen.
• Nicht selten kommt es zu einem Sturz, dessen gesundheitliche Folgen weit gravierender sind als die der Hypoglykämie.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• ärztliches Verordnungsblatt
• Kommunikationsblatt mit dem Arzt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte