• Sie wird durch das Hepatitis-A-Virus ausgelöst. Die Inkubationszeit liegt bei 15 bis 50 Tagen. Die Infektion kann akut über mehrere Wochen bis Monate verlaufen. Im Vergleich mit anderen Formen der Hepatitis verläuft diese Erkrankung aber relativ milde. Chronische Verläufe oder dauerhafte Schädigungen der Leber gibt es nicht.
• Die Übertragung erfolgt zumeist fäkal-oral durch Kontakt- oder durch Schmierinfektionen, entweder durch engen Personenkontakt oder indirekt durch kontaminierte Lebensmittel, Wasser oder Gebrauchsgegenstände. Eine Krankheitsübertragung durch Blut, etwa in Folge einer Nadelstichverletzung kommt nur sehr selten vor.
• Eine Impfung ist möglich.
• I.d.R. heilt die Infektion folgenlos aus.

• Mit rund 350 Millionen chronisch infizierten Menschen gehört Hepatitis B zu den häufigsten Infektionskrankheiten der Welt. Auslöser ist das Hepatitis-B-Virus.
• Schon geringste Mengen Blut reichen, um das Virus zu übertragen, falls es über Verletzungen der Haut oder Schleimhaut in den Körper gelangt. Auch beim Kontakt mit Speichel, Tränenflüssigkeit, Sperma und Vaginalsekret ist eine Infektion möglich. Rund 60 bis 70 Prozent aller Neuinfektionen werden offenbar durch sexuelle Kontakte ausgelöst.
• Die Inkubationszeit liegt zwischen 30 bis 180 Tagen.
• Bei neun von zehn Betroffenen heilt die Infektion letztlich aus. In 5 bis 10 Prozent der Fälle jedoch verläuft die Krankheit chronisch. Bei etwa einem Viertel aller chronischen Hepatitis-B-Patienten kommt es zu einem sich im Schweregrad steigernden Krankheitsverlauf mit Folgeschäden wie etwa einem Leberkarzinom oder einer Leberzirrhose.
• Eine Impfung ist möglich.

• Häufige Infektionswege sind Verletzungen mit spitzen und scharfen Instrumenten, wie etwa Nadelstichverletzungen bei gleichzeitiger Übertragung von kontaminiertem Blut. Eine Infektion durch Tätowierungen, Piercing und Sexualkontakte ist unwahrscheinlicher.
• Bei drei von vier Patienten verläuft die Infektion ohne auffällige klinische Symptome oder mit unspezifischen, etwa grippeähnlichen Symptomen. In einem Viertel aller Fälle entwickelt sich eine akute, häufig milde Hepatitis. 50 bis 85 Prozent der Infektionen gehen in chronische Formen über. Bleibt die Infektion dann unbehandelt, erleiden ca. ein Viertel der Patienten nach etwa 20 Jahren eine Leberzirrhose. Zudem steigt das Risiko für ein Leberzellenkarzinom.
• In Deutschland leben rund 400.000 bis 500.000 Menschen, die das Hepatitis-C-Virus in sich tragen.
• Eine Schutzimpfung gegen Hepatitis C gibt es bisher nicht. Auch eine bereits einmal durchgemachte Hepatitis C-Infektion stellt keinen sicheren Schutz gegen eine erneute Erkrankung dar.

Grundsätze:

• Hepatitis ist eine "tückische" Krankheit. Ob die Infektion vom akuten Stadium zur chronischen Verlaufsform übergeht, lässt sich niemals sicher voraussagen. Zudem erlaubt das Symptombild keinen Rückschluss auf die Schwere der Erkrankung. Trotz fehlendem Ikterus und trotz milder Krankheitserscheinungen kann es dennoch zu Komplikationen kommen.
• Im Hinblick auf erforderliche Hygienemaßnahmen lässt sich eine Übertragung von Hepatitis vermeiden, wenn die in unserem Hause bereits geltenden Sicherheitsstandards befolgt werden. Dieses gilt vor allem für die Händedesinfektion und die Stichverletzungsprophylaxe.
• Einmalhandschuhe sind kein Ersatz für eine Händedesinfektion, da es immer zu Materialdefekten kommen kann.
• Eine Ausgrenzung oder gar "Inhaftierung" von Bewohnern mit Hepatitis ist in den allermeisten Fällen übertrieben und nicht notwendig. Wenn der Bewohner jedoch etwa als Folge einer demenziellen Erkrankung verantwortungslos oder gar aggressiv handelt, kann es zu einer anderen Bewertung kommen.
• Die Namen von Hepatitis-Trägern bleiben gegenüber Mitbewohnern und Angehörigen geheim, da diese Informationen unter die Schweigepflicht fallen. Wir bitten allerdings den Bewohner darum, ggf. gefährdete Personen informieren zu dürfen; insbesondere etwaige Sexualpartner.
• Nur sorgfältig eingewiesene und gut informierte Pflegekräfte dürfen Hepatitis-Träger pflegen. Unwissenheit und Nachlässigkeit sind eine Gefahr nicht nur für Bewohner, sondern auch für Pflegekräfte und deren Angehörige.
• Wir arbeiten eng mit den behandelnden Hausärzten zusammen.
• Es dürfen nur Desinfektionsmittel mit nachgewiesener Wirkung genutzt werden.

Ziele:

• Die Ausbreitung von Hepatitis wird vermieden. Mitarbeiter, Mitbewohner und Angehörige sind vor einer Hepatitis-Infektion geschützt.
• Hepatitis-Träger werden erfolgreich vom Virus befreit.
• Hepatitis-Träger werden nicht unnötig beunruhigt.
• Infizierte Bewohner nehmen weiterhin am sozialen Leben innerhalb der Einrichtung teil. Jede Form der Ausgrenzung wird vermieden.

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen:

• Wir halten stets ausreichend Schutzkleidung bereit.
• Unsere Pflegekräfte werden regelmäßig zum Thema Hepatitis fortgebildet.
• Die korrekte und sichere Pflege von Hepatitis-Trägern ist Teil der Einarbeitung neuer Mitarbeiter.
• Wir halten stets aktuelle Literatur zum Thema Hepatitis bereit.
• Wir beschäftigen einen Hygienebeauftragten.
• Wir arbeiten eng mit Krankenhäusern und Ärzten zusammen, insbesondere in einrichtungsübergreifenden Arbeitsgruppen.
• Unser Qualitätszirkel beschäftigt sich regelmäßig mit Hygieneproblemen.
• Bei der Neuaufnahme werden Bewohner befragt, ob sie den Hepatitis-Virus in sich tragen. Ggf. wird der behandelnde Hausarzt konsultiert.

Symptome:

Wir achten auf Symptome, die für eine Infektion sprechen: Prodromalstadium (Vorläuferstadium). Dieses dauert zumeist einige Tage oder Wochen. Die Symptome verschlimmern sich in dieser Zeit fortschreitend. Danach geht es dem Patienten wieder etwas besser. Es treten auf:

• subfebrile Körpertemperatur sowie andere grippale Symptome wie etwa Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen
• ungewöhnliche Abneigung oder gar Unverträglichkeit von Alkohol, Nikotin und fettreichen Speisen
• Übelkeit, Brechreiz, Appetitmangel, Durchfall und Druckgefühl im (rechten) Oberbauch.
• Muskel- und Gelenkschmerzen.
• Konzentrationsschwäche
• Juckreiz (als Folge des Anstiegs der Gallensäure)

• Gelbfärbung der Lederhaut des Auges und später auch der Haut ("Ikterus")
• (ggf. tastbare) Vergrößerung der Leber und der Milz sowie Druckschmerz
• grau-gelber Stuhl ("lehmfarben") und bräunlich verfärbter Harn
• ggf. heftiger Juckreiz
• Vergrößerung der Milz, der Leber und ggf. der Lymphknoten. Der Bereich ist druckempfindlich.
• bei Männern: Hodenatrophie ("Schrumpfhoden")

• Die Symptome lassen langsam nach. Die Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit und Müdigkeit können noch eine längere Zeit anhalten.
• Bei Hepatitis A kann es zu einer weiteren Intensivierung der Symptomatik kommen (sog. "zweigipfeliger Krankheitsverlauf").

Informationssammlung und Diagnostik:

• Wir fragen Bewohner, ob sie vor kurzer Zeit im Ausland waren, insbesondere in Asien, Afrika, Mittel- und Südamerika.
• Wir fragen den Bewohner, ob er in den letzten Wochen Kontakt mit kontaminiertem Material hatte.
• Wir initiieren ggf. eine Blutentnahme, insbesondere Hepatitisserologie, Leberwerte, Blutwerte usw.
• Wir regen eine ärztliche Untersuchung auf Ikterus und Druckempfindlichkeit der Leber an.

Durchführung:

Schutz der Mitarbeiter:

• Alle Pflegekräfte sind strikt angewiesen, jede Form eines recapping (Wiederaufsetzen der Kunststoffhülle auf die Kanüle) zu unterlassen. Das mittlere Infektionsrisiko als Folge einer Nadelstichverletzung beträgt bei Hepatitis B rund eins zu drei; bei Hepatitis C eins zu hundert.
• Auch eingetrocknetes Blut ist bis zu einer Woche infektiös.
• Scharfe oder spitze Gegenstände, die mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten in Kontakt gekommen sind, müssen gefahrlos entsorgt werden.
• Behälter, in denen die gebrauchten Kanülen abgelegt werden, sollten als "infektiös" beschriftet werden.
• Wir legen allen Mitarbeitern dringend eine Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfung nahe. Die Kosten werden vom Arbeitgeber übernommen.
• Pflegekräfte ohne vollständig aufgebauten Impfschutz dürfen keine Bewohner mit Hepatitis A oder B pflegen.
• Bei Kontakt zu möglicherweise virushaltigen Körperflüssigkeiten muss die Pflegekraft Schutzhandschuhe tragen. Wenn ein Kontakt mit virushaltigen Tröpfchen (Aerosole) möglich ist, sollten zusätzlich Mundschutz und Schutzbrille verwendet werden.
• Nach dem Besuch bei dem Kranken und nach dem Ablegen der Einmalhandschuhe führt die Pflegekraft eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Wir setzen nur solche Instrumente ein, bei denen das Risiko einer Verletzung minimiert ist.
• Wenn Angehörige sich an der Pflege beteiligen, werden diese über die notwendigen Sicherheitsmaßnahmen informiert.
• Auch externe Partner werden ggf. über das Risiko informiert; insbesondere etwa der Zahnarzt.

infizierte Mitarbeiter:

• Im Fall einer Stich- oder Nadelstichverletzung wird der entsprechende Notfallstandard ausgeführt.
• Wenn ein hinreichender Verdacht auf eine Infektion einer Pflegekraft besteht, wird deren Infektionsstatus ermittelt.
• Pflegekräfte, die mit Hepatitis A infiziert sind (auch Verdachtsfälle), dürfen nicht in der Pflege eingesetzt werden, solange bis der behandelnde Arzt eine Weiterverbreitung sicher ausschließen kann.
• Pflegekräfte mit einer Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Infektion dürfen keine Tätigkeiten durchführen, bei denen eine Übertragung der Infektion auf Bewohner möglich ist.

räumliche Maßnahmen:

• Bei Bewohnern mit Hepatitis A ist die Unterbringung in einem Einzelzimmer sinnvoll. Insbesondere ist eine eigene Toilette oder ein eigener Toilettenstuhl notwendig.
• Bei einer Infektion mit Hepatitis B und C ist ein Einzelzimmer nicht notwendig.
• Bei schweren Blutungen, großflächigen Wunden, massivem Durchfall und unzureichender Kooperation ist eine Isolierung des Bewohners zu prüfen.
• Infizierte Bewohner können alle Gemeinschaftsräume nutzen. Dieses gilt nicht, wenn Bewohner sich verhaltensauffällig zeigen, also etwa beißen oder kratzen. Auch bei einer Blutungsneigung oder einer generalisierten Dermatitis ist Vorsicht geboten. In solchen Fällen nehmen wir Kontakt mit dem Hausarzt und dem Gesundheitsamt auf, um das weitere Vorgehen abzustimmen.

Hygienemaßnahmen:

• Die sicherste Methode zum Abtöten von Hepatitis-Viren ist das Erhitzen. Zur Desinfektion von Instrumenten sollte daher möglichst ein thermisches Verfahren (laut Hygieneplan) angewendet werden.
• Für die Desinfektion von Oberflächen sind Mittel mit nachgewiesener "begrenzt viruzider" Wirksamkeit zu verwenden.
• Kontaminierte Gegenstände, die aufgrund ihrer Materialbeschaffenheit nicht desinfiziert werden können, werden (nach Rücksprache mit dem Bewohner) entsorgt.
• Bei der Desinfektion müssen insbesondere WC-Sitzflächen, Duschen, Badewannen, Armaturen, Türklinken und Handwaschbecken keimfrei gemacht werden.
• Bettwäsche von erkrankten Bewohnern wird als Kochwäsche behandelt und ggf. einer zusätzlichen Wäschedesinfektion zugeführt. Der Wäschesack wird als "infektiös" gekennzeichnet. Der Textilsack wird zusätzlich mit einem Plastiksack ummantelt.
• Verbandsmaterial wird in einer separaten Mülltüte gesammelt. Diese wird danach zugeknotet und entsorgt.
• Zur Desinfektion der Hände empfehlen sich Mittel mit nachgewiesener "viruzider" Wirksamkeit. Wichtig ist eine ausreichend lange Einwirkzeit.
• Fäkalien können undesinfiziert in der Kanalisation entsorgt werden.
• Geschirr kann in einer herkömmlichen Geschirrspülmaschine gespült werden.
• Wir achten genau darauf, dass Hygieneutensilien nur vom jeweiligen Bewohner genutzt werden. Dieses gilt insbesondere für Rasierer, Nagelscheren, Feilen usw. Um Verwechselungen zu vermeiden, sollten diese Gegenstände ggf. gesondert aufbewahrt werden, also etwa im Nachtschrank.

Umgang mit infizierten Bewohnern:

• Wenn ein mit Hepatitis-B infizierter Bewohner eine IFN-Therapie begonnen hat, achten wir darauf, dass er sich kooperativ verhält. Insbesondere Alkohol- oder Drogenmissbrauch sind dann zu unterlassen.
• Wenn Bewohner Schmerzen im Bauchraum haben, versuchen wir diese etwa mit einem Leber-Rumpfwickel zu lindern. Wir nutzen dafür warmes Wasser und Schafgarbe.
• Schmerzen und Fieberanstieg können ggf. mit Acetylsalicylsäure gelindert werden.
• Der Bewohner kann im Rahmen seiner Fähigkeiten körperlich aktiv sein. Wir empfehlen ihm aber, genau auf die eigenen Grenzen zu achten.
• Bettruhe sollte der Bewohner nur bei schlechtem Allgemeinzustand halten. In diesem Fall müssen zeitnah die Prophylaxemaßnahmen intensiviert werden, um das Auftreten von Dekubitus, Kontrakturen usw. zu vermeiden.
• Gemeinsam mit dem Arzt prüfen wir, welche Medikamente unbedingt notwendig sind. Alle verzichtbaren Präparate werden weggelassen, um die Belastung des Körpers zu reduzieren. Dieses gilt insbesondere für alle Wirkstoffe, die in der Leber verstoffwechselt werden.
• Wir prüfen insbesondere auch, ob der Bewohner nicht-verschreibungspflichtige Medikamente konsumiert, die Leber schädigende Wirkung haben könnten. Auch verschiedene Nahrungsergänzungsmittel können die Leber zusätzlich belasten.
• Wir achten darauf, dass bei einem bestehenden Diabetes mellitus der Blutzucker optimal eingestellt wird.
• Der Juckreiz kann durch kühlende Einreibungen oder Waschungen gelindert werden. Wirksam sind auch Juckreiz stillende Gels und Puder. Nach Rücksprache mit dem Hausarzt können ggf. auch Antihistaminika und Gallesäure bindende  Medikamente eingesetzt werden.
• Wenn sich der Bewohner in der Nacht unkontrolliert aufkratzt, kann der Einsatz von Baumwollhandschuhen geprüft werden.
• Wir stellen sicher, dass der Bewohner die ärztlichen Kontrolluntersuchungen in regelmäßigen Abständen durchführen lässt.
• Bei sehr schlechtem Allgemeinzustand sowie bei fortschreitenden Leberfunktionsstörungen prüfen wir die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung.

Beratung von besonders gefährdeten Bewohnern:

• Wir machen drogenabhängige Bewohner auf das Risiko von Spritzen- und Kanülentausch, deren Mehrfachnutzung sowie gemeinsame Verwendung anderen Zubehörs ohne ausreichende Desinfektion aufmerksam.
• Sexuell aktive Bewohner machen wir auf das Risiko ungeschützten Verkehrs aufmerksam, insbesondere bei homosexuellen Männern. Wir empfehlen die Nutzung von Kondomen.
• Wir prüfen, ob eine Impfung des Bewohners notwendig ist.

Ernährung von infizierten Bewohnern:  

• Eine spezielle Leberschonkost ist zumeist unnötig.
• Der Bewohner sollte komplett auf Alkoholkonsum verzichten.
• Kaffee sollte nur in geringen Mengen konsumiert werden.
• Der Bewohner sollte sich fettarm und vollwertig ernähren.
• Vor allem hochwertige pflanzliche Eiweiße sollte der Bewohner zu sich nehmen.
• Ggf. werden dem Bewohner fünf kleinere Mahlzeiten pro Tag angeboten.
• Flüssigkeitsverluste durch Erbrechen müssen durch entsprechendes vermehrtes Trinken oder andere Maßnahmen kompensiert werden.
• Es sollte ein Normalgewicht angestrebt werden.
• Wichtig ist eine umfassende Versorgung mit Vitamin B und C.

Beobachtung und Dokumentation:

Wir erfassen regelmäßig den Gesundheitszustand des Bewohners, um Veränderungen rechtzeitig zu erkennen. Insbesondere:

• allgemeines Befinden, Gewicht (wichtig vor allem: Gewichtsschwankungen)
• Ausscheidungen, insbesondere Verfärbung des Harns und des Stuhls
• Kreislauf, Atmung, Bewusstseinszustand, Körpertemperatur
• Hautfarbe
• Farbe der Lederhaut des Auges
• Blutungen der Haut und der Schleimhaut
• Blutzuckerwerte

Nachbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Bei Krankheitsverdacht, Erkrankung sowie Tod infolge einer akuten Virushepatitis besteht Meldepflicht durch den feststellenden Arzt.
• Ggf. wird die Pflegeplanung angepasst.
• Alle Pflegeleistungen und Beobachtungen werden sorgfältig dokumentiert.
• Wir werten die Anzahl und die Art der Hepatitis-Fälle in unserer Einrichtung regelmäßig statistisch aus und nutzen die Ergebnisse für Verbesserungsmaßnahmen.

Prognose:

• Die Prognose ist abhängig vom jeweiligen Virustyp und den typischerweise auftretenden Komplikationen (siehe "Definition").
• Darüber hinaus ist es unverzichtbar, dass der Bewohner seinen Lebensstil anpasst und insbesondere den Alkoholkonsum vollständig einstellt.
• Insbesondere bei Hepatitis C erhöht ein frühzeitiger Therapiebeginn die Chancen einer Gesundung.
• Eine Infektion mit Hepatitis A bewirkt eine lebenslange Immunität.

Dokumente:

• Pflegebericht
• ärztliches Verordnungsblatt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte