• Bedingt durch die reduzierte Knochenmasse, durch nachlassende Reflexe und durch den Abbau der schützenden Muskulatur führen Stürze bei Senioren häufiger zu Frakturen und zu anderen Verletzungen. Diese Ereignisse stehen dann häufig am Anfang einer stetig fortschreitenden Immobilität.
• Jeder dritte Senior über 65 Jahre stürzt mindestens einmal pro Jahr. Bei über 80-Jährigen erleidet jeder Zweite mindestens einen Sturz innerhalb dieses Zeitraumes. Noch höher ist diese Rate bei stationär versorgten Senioren. Hier stürzt jeder Bewohner durchschnittlich fast eineinhalb Mal pro Jahr.
• Bei über 65-Jährigen führt durchschnittlich jeder zehnte Sturz zu Verletzungen, die ärztlich versorgt werden müssen. Davon ist die Schenkelhalsfraktur mit 120.000 Fällen pro Jahr der weitaus häufigste Frakturtyp.
• Ein Sturz kann überdies erhebliche finanzielle Folgen haben. Die Kosten für den Krankenhausaufenthalt, für operative Eingriffe und für Rehabilitationsmaßnahmen erreichen ggf. fünfstellige Eurobeträge. Ist ein Sturz die Folge eines Fehlverhaltens einer Pflegekraft oder eines organisatorischen Mangels der Einrichtung, wird die Krankenkasse den Verursacher an den Kosten beteiligen. Dazu addieren sich Schmerzensgeldansprüche des Bewohners. Überdies kann es zu strafrechtlichen Ermittlungen kommen.

Grundsätze:

• Nach einem Sturz entscheidet vor allem das besonnene Handeln der Pflegekräfte über das Ausmaß der gesundheitlichen Schäden. In der Praxis kann durch falsche oder durch verzögerte Reaktionen ebenso viel Schaden angerichtet werden wie durch den Sturz selbst.
• Wenn hinreichende Anzeichen für eine Fraktur oder für innere Verletzung sprechen, wird immer ein Notarzt gerufen. Die Folgen eines oder ggf. auch mehrerer Fehlalarme wiegen weniger schwer als eine verzögerte Behandlung bei einem echten Notfall.
• Der Notruf erfolgt auch dann, wenn der Bewohner diesen nicht wünscht, etwa weil er die Gefährdung nicht korrekt einschätzt.
• Jedes Ereignis, das auf einen Sturz hindeutet, wird ernst genommen. Selbst wenn der Bewohner zunächst nicht über Schmerzen klagt, wird sein Zustand in den folgenden Stunden engmaschig kontrolliert.
• Nur bei kleineren äußeren Verletzungen verzichten wir darauf, einen Arzt zu rufen.
• Jeder Sturz wird sorgfältig und unverzüglich protokolliert. Dieses gilt auch für Ereignisse, die keine Pflegekraft beobachtet hat, die aber die Folge eines Sturzes sein könnten. Beispiel: Ein demenziell erkrankter Bewohner wird neben seinem Bett sitzend vorgefunden. Er kann keine Aussage über die Geschehnisse machen.
• Nur die Pflegedienstleitung und die Heimleitung sind in Schadensfällen berechtigt, im Namen der Einrichtung schriftlich oder telefonisch mit der Krankenkasse zu kommunizieren. Dazu zählt insbesondere das Verschicken von Dokumentationskopien, Unfallberichten usw.

Ziele:

• Eine etwaige Gesundheitsschädigung des Bewohners wird korrekt erkannt. Wir leiten zeitnah eine angemessene medizinische Versorgung ein.
• Die Schmerzbelastung und der emotionale Stress des Bewohners werden minimiert.
• Der behandelnde Arzt erhält alle Informationen, die für die Diagnose und für die Therapie relevant sind.
• Der Vorfall und unsere Maßnahmen werden präzise und umfassend dokumentiert. Es gibt keine Lücken und keine Widersprüche in den Unterlagen.
• Die Einrichtung und die Mitarbeiter werden vor unangemessenen Schadensersatzansprüchen geschützt.
• Wir erfassen die Ursachen des Sturzes. Diese Informationen werden im Rahmen der Sturzprophylaxe berücksichtigt.

Vorbereitung:

• Wir achten auf eine fundierte Sturzprophylaxe für alle Bewohner. Der Standard "Sturzprophylaxe" wird sorgfältig umgesetzt.
• Die richtigen Maßnahmen nach einem Sturz werden regelmäßig im Rahmen der Erste-Hilfe-Ausbildung thematisiert.
• Die korrekte Dokumentation eines Sturzes sowie die rechtlichen Folgen werden regelmäßig in internen und in externen Fortbildungen vermittelt.
• Wir halten stets aktuelle Fachliteratur zu diesem Thema bereit.
• Alle Pflegekräfte werden instruiert, bei telefonischen oder bei schriftlichen Anfragen der Krankenkasse hinsichtlich eines Sturzes auf die Pflegedienstleitung zu verweisen und selbst keine inhaltlichen Angaben zu machen.
• Wichtig: Im Beisein von Ärzten, Angehörigen oder anderen dritten Personen darf eine Pflegekraft in keinem Fall über die Ursache des Vorfalls spekulieren. Denn: Kommt es zu einem Haftungsprozess, sind diese Personen ggf. Zeugen!
• Wir achten darauf, dass die Pflegeplanung stets den aktuellen Hilfebedarf des Bewohners widerspiegelt. Dies gilt insbesondere dann, wenn sich der Gesundheitszustand des Bewohners bessert. Wir vermeiden damit, dass es zu Widersprüchen hinsichtlich der laut Pflegeplanung notwendigen Hilfeleistungen und der am Tag des Ereignisses geleisteten Hilfe kommt. Beispiel: Der Bewohner wird laut veralteter Pflegeplanung bei jedem Gang ins Badezimmer begleitet, war am Tag des Sturzes aber allein unterwegs. Was daran lag, dass er seit einigen Wochen wieder sicher gehen konnte und nach Ansicht der Bezugspflegekraft keine Begleitung mehr brauchte.

Durchführung:

erste Maßnahmen nach dem Sturz bzw. nach dem Auffinden des Bewohners

• Der Bewohner wird mit seinem Namen angesprochen und beruhigt.
• Bei Herz- und Atemstillstand beginnen wir sofort mit einer Mund-zu-Nase-Beatmung und mit einer Herzmassage. Wir rufen den Notarzt.
• Die Pflegekraft prüft, ob der Bewohner bei Bewusstsein ist.
• Bei Bewusstlosigkeit wird der Bewohner in eine stabile Seitenlage gebracht, der Notarzt wird gerufen und es wird ggf. eine Wolldecke gegen die Auskühlung verwendet.
• Bis zum Eintreffen des Arztes werden permanent die Vitalwerte ermittelt. Ggf. wird der Bewohner reanimiert.
• Hinweis zur Bewusstseinsprüfung: Wir stellen einfache Fragen, die einer ggf. vorhandenen demenziellen Erkrankung angemessen sind, etwa nach dem eigenen Vornamen oder dem Vornamen der Mutter/des Vaters. Wir beobachten den Bewohner genau, während er antwortet.

• Die Pflegekraft misst Puls und Blutdruck. Diese Daten dienen bei späteren Kontrollen als Vergleichswert.
• Bei Diabetikern wird der Blutzucker gemessen.
• Die Pflegekraft kontrolliert, ob eine Gehirnerschütterung vorliegt. Anzeichen dafür sind:
• Übelkeit oder Erbrechen
• Erinnerungslücken, insbesondere zum Sturzhergang
• Änderung der Pupillenweite
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Die Aussagekraft der Symptome ist begrenzt. Leicht werden Ursache und Wirkung verwechselt. Es ist wichtig, den Bewohner nach den Geschehnissen direkt vor dem Sturz zu befragen, soweit dieses möglich ist.
• Beispiel A: Dem Bewohner wurde nach dem Essen plötzlich schlecht. Er eilt in Richtung Toilette und stürzt. Die Übelkeit und ggf. ein Erbrechen sind dann keine Anzeichen für eine Gehirnerschütterung.
• Beispiel B: Der Bewohner verspürt nachts Harndrang. Er stolpert über den Teppich und verliert in der Aufregung Harn. Dieser Urinverlust ist kein Anzeichen für eine Fraktur (siehe unten).
• Wir prüfen, ob der Bewohner beim Ereignis seine Brille oder sein Hörgerät verloren hat.
• Die Pflegekraft fragt den Bewohner nach Schmerzen. Dabei rechnet sie stets damit, dass Schmerzen durch den Schock vielleicht unterdrückt werden.
• Wir prüfen, ob äußerliche Verletzungen erkennbar sind. Wir inspizieren auch Bereiche, die durch Kleidung verdeckt sind. Insbesondere wird die Hose geöffnet, um die Knie, Unter- und Oberschenkel in Augenschein zu nehmen.

• Bei Schmerzfreiheit: Alle vier Extremitäten werden vorsichtig durch bewegt, um Frakturen ausschließen zu können. Die Pflegekraft fordert den Bewohner auf, sich auf den Bauch zu drehen. Danach hilft die Pflegekraft dem Bewohner dabei, in den Vierfüßlerstand zu kommen. Der Bewohner soll zunächst ein Bein aufstellen und sich dann aufrichten.
• Wenn Bewohner über Schmerzen klagen, sich nicht bewegen können, in unnormaler Lage am Boden liegen oder unfreiwillig Harn verlieren, gehen wir von einer Fraktur aus. Dieses auch bei einem hörbaren Knirschen der Gelenke. Eine Pflegekraft alarmiert den Notarzt. Der Bewohner wird nicht in sein Bett gebracht, da durch den Transfer die gesundheitlichen Schäden größer werden könnten. Eine Decke schützt den Bewohner vor der Auskühlung.
• Der Bewohner wird bis zum Eintreffen des Arztes von einer Pflegekraft überwacht. Wir sprechen mit dem Bewohner zur Beruhigung über vertraute Themen. (Diese ergeben sich aus dessen Biografie).
• Falls sich der Bewohner übergibt, halten wir die Atemwege frei.
• Ggf. wird die Krankenhauseinweisung vorbereitet. Insbesondere stellen wir sicher, dass der Weg zum Rettungswagen freigeräumt ist, da der Bewohner liegend transportiert wird.
• Wenn der Bewohner trotz offensichtlicher Verletzungen das Rufen des Notarztes ablehnt, suchen wir den Dialog mit dem Bewohner und dringen auf eine Änderung seiner Entscheidung. Dafür wird ggf. eine zweite Pflegekraft als Zeuge hinzugezogen. Wenn wir glauben, dass der Bewohner akut verwirrt ist (als Folge des Sturzes), wird dennoch der Notarzt gerufen. Dieses auch, wenn der Bewohner aufgrund einer demenziellen Erkrankung keine Entscheidungen treffen kann.

• Verbleibt der Bewohner in der Einrichtung, so wird jeweils nach 1, 2, 6, 12 und 24 Stunden der Gesundheitszustand des Bewohners erfasst. Kriterien sind:
• Bewusstseinszustand
• Vitalwerte
• Veränderung der Pupillengröße
• Schmerzzustand
• Beweglichkeit
• Schwellungen / Hämatome
• 24 Stunden nach dem Sturz kontrollieren wir, ob Hirndruckzeichen vorliegen, etwa Druckpuls oder lichtstarre Pupillen. Die Kontrolle erfolgt ggf. auch in der Nacht.
• In den folgenden Tagen wird der Bewohner beobachtet; insbesondere hinsichtlich von Veränderungen im Gangbild.

Maßnahmen bei Verletzungen

• Bagatellverletzungen, also etwa Abschürfungen, werden versorgt. Wenn die Beweglichkeit des Gelenks gegeben ist und keine weiteren Verletzungen zu befürchten sind, ist keine Information an den Hausarzt erforderlich. Aber auch bei Bagatellverletzungen ist es notwendig, den Bewohner in den folgenden Stunden regelmäßig erneut zu besuchen und seinen Zustand zu überprüfen.
• Offene Wunden werden steril bedeckt und ggf. Blutungen mittels eines Druckverbandes gestoppt. Wir fordern ärztliche Hilfe an. Wir prüfen den Tetanusimpfstatus.
• Jede Wunde, die eine Länge von zwei Zentimetern überschreitet, sollte von einem Arzt untersucht werden.
• Bewohner mit Nasenbluten werden aufgefordert, den Kopf nach vorne zu beugen und das Blut in einer Nierenschale zu sammeln. Die Pflegekraft legt dem Bewohner kalte Kompressen in den Nacken. Wenn der Bewohner viel Blut verloren hat, wird ein Arzt informiert.
• Besondere Vorsicht ist geboten bei Bewohnern, die Antikoagulanzien ("Gerinnungshemmer") einnehmen. Der Arzt muss darüber informiert werden.
• Eine Kühlung von verletzten Körperbereichen bewirkt eine Schmerzlinderung, reduziert Schwellungen und hemmt die Bildung von Hämatomen.

Informationsbeschaffung für die spätere Dokumentation

• Der Bewohner wird zum Verlauf des Sturzes befragt. Wir fragen insbesondere nach Fremdverschulden, etwa ob er von einem Mitbewohner geschubst wurde.
• Die Pflegekraft prüft, ob Mitbewohner den Sturz beobachtet haben.
• Der Sturzort wird in Augenschein genommen. Die Pflegekraft prüft, ob ein Auslöser des Sturzes zu erkennen ist.

Nachbereitung:

Richtlinien zur Dokumentation des Sturzes mittels des Sturzprotokolls

• Das Ereignis wird noch am gleichen Tag sorgfältig dokumentiert. Dazu gehört in jedem Fall auch die Beschreibung der später durchgeführten Kontrollmaßnahmen.
• Jedes Ereignis wird dokumentiert. Dieses unabhängig davon, ob es zu Verletzungen kam.
• Es darf kein relevanter Faktor ausgelassen werden. Aus dem Bericht muss klar hervorgehen:
• wann und wo das Ereignis stattfand
• welche Pflegekraft als erste vor Ort war
• in welchem Zustand und in welcher Position der Bewohner vorgefunden wurde
• ob es Zeugen gab
• ob der Bewohner Angaben zum Hergang machen konnte
• ob er sich verletzt hat
• ob er sich bewegen kann
• welche Maßnahmen getroffen wurden
• ob es vor Ort offensichtliche Auslöser des Sturzes gab
• Wenn der Bewohner nach einem Unfall schmerzfrei gehen kann, wird dieses explizit dokumentiert, da dann kein Oberschenkelhalsbruch vorliegt.
• Solange nicht feststeht, dass es sich bei dem Ereignis um einen Sturz handelte, wird der Begriff "Sturz" in der Dokumentation nicht verwendet, sondern ggf. "Ereignis". Wenn also ein dementer Bewohner neben der Toilette sitzend vorgefunden wurde, ist es möglich, dass er sich versehentlich neben die Toilette gesetzt hat. In diesem Fall lautet der Eintrag "Bewohner um 14.10 im eigenen Badezimmer neben der Toilette sitzend vorgefunden …"
• Fotokopien der Sturzberichte werden in einem separaten Ordner zur späteren statistischen Analyse gesammelt (siehe unten).

weitere Maßnahmen

• Die Pflegedienstleitung wird über den Sturz informiert.
• Die nachfolgende Schicht wird über das Ereignis und über die ggf. notwendigen Kontrollen in Kenntnis gesetzt.
• Ggf. schreibt die Pflegedienstleitung einen Unfallbericht.
• Ggf. wird die Pflegeplanung des Bewohners um weitere Komponenten der Sturzprophylaxe erweitert.
• Wir prüfen, ob zusätzliche Hilfsmittel notwendig sind (Gehstock, Rollstuhl usw.).
• Wir prüfen, ob (als letztes Mittel) Fixierungsmaßnahmen sinnvoll sind (Bauchgurt im Rollstuhl, Bettgitter usw.).
• Wir helfen dem Bewohner oder dessen Angehörigen beim Ausfüllen des an ihn gerichteten Unfallbogens. Wir bitten um Erlaubnis, eine Kopie des Bogens machen zu dürfen, bevor er an die Krankenkasse verschickt wird.
• Wir stellen sicher, dass alle Angaben des Unfallberichts für die Krankenkasse stimmen und mit unserer Pflegedokumentation - insbesondere mit dem Berichtsblatt - übereinstimmen.
• Wir stellen sicher, dass sich der Bewohner in den folgenden Tagen nicht überanstrengt. So soll er sich z.B. bei der Sitztanzgruppe u.ä. Aktivitäten schonen.

Prognose

• Je nach Schwere der Verletzung ist mit einer erhöhten Sterblichkeit zu rechnen. Bei einer Schenkelhalsfraktur überlebt rund jeder 10. Betroffene die Operation nicht oder nur kurzzeitig. Jeder vierte Betroffene verstirbt binnen eines Jahres an den Folgen der Verletzung.
• In den folgenden Wochen muss die Entstehung einer Sturzphobie verhindert werden, also eine gesteigerte Angst vor weiteren Stürzen. Bewohner bewegen sich dann ungewöhnlich vorsichtig und weniger elastisch. Dieses kann zu Störungen im Bewegungsablauf führen und steigert erneut das Sturzrisiko.
• Dieses Problem betrifft im gleichen Maße die Pflegekräfte. Im Bestreben, den Bewohner vor Stürzen zu schützen, kann es zu einer Überversorgung kommen. Dieses widerspricht unserem Anspruch, aktivierend zu pflegen.
• Wenn der Bewohner immobil wird, verlagert sich das Risiko. Er kann zwar nicht mehr stürzen, erleidet dafür aber gehäuft einen Dekubitus, eine Embolie oder etwa eine Pneumonie.

Auswertung

• Ergänzend zur Protokollierung jedes einzelnen Vorfalls erfolgt alle sechs Monate eine statistische Auswertung aller Stürze. Uns liegen somit immer verlässliche Zahlen zur Häufigkeit von Stürzen und zur Anzahl der gestürzten Personen vor. Wir erfassen zudem die Folgen der Stürze, also etwa die Schwere der Verletzungen, die Anzahl der Krankenhauseinweisungen usw.
• Die ermittelten Zahlen dienen einerseits dazu, die Wirksamkeit unserer Sturzprophylaxe im Verlauf mehrerer Jahre zu messen. Überdies erlauben diese Zahlenwerte einen objektiven Vergleich mit anderen Einrichtungen, etwa im Rahmen eines Benchmarkings.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Vitaldatenblatt
• Unfallbericht
• Sturzprotokoll / Ereignisprotokoll

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte