Grundsätze:

Bewohner mit Rollstuhl haben das Recht auf vollständige Teilhabe am sozialen Leben. Der Kontakt von behinderten Bewohnern mit nicht behinderten Bewohnern wird von uns nach Kräften gefördert. Bewohner mit Rollstuhl haben das Recht auf eine optimale Versorgung mit technischen Hilfsmitteln und auf eine optimale Pflege. Es ist uns bewusst, dass ein Rollstuhl zur Überversorgung des Bewohners führen kann. Daher sollte jeder gehfähige Bewohner nur solche Wege mit dem Rollstuhl fahren, die er auf eigenen Beinen selbst mit unserer Hilfe nicht gehen kann.

Ziele:

Der Bewohner wird sicher im Rollstuhl bewegt bzw. bewegt sich eigenständig. Die Teilhabe am sozialen Leben ist gesichert. Der Rollstuhl wird regelmäßig überprüft und gewartet. Schäden werden umgehend behoben. Vorhandene Ressourcen werden genutzt und ausgebaut.

Vorbereitung:

Informationssammlung

• Wir sammeln Informationen, die für die ärztliche Verordnung relevant sein werden, insbesondere:
  Krankheitsbild Körpergewicht, Körpergröße und BMI Alter besondere Lebensumstände geplanter Einsatzzweck Möglichkeit zum "Rollstuhlgehen" Möglichkeit, den Handbetrieb zu nutzen Fähigkeit, mit dem Rollstuhl um Ecken zu fahren oder Steigungen zu überwinden vorhandene Dekubitusgefährdung
Wir klären rechtzeitig, wer für die Wartung und den Service des Rollstuhls verantwortlich ist. Wir suchen den Kontakt zum zuständigen Versicherungsanbieter. Wir besprechen, welcher Versicherungsschutz notwendig ist. Wichtig ist insbesondere eine Haftpflichtversicherung, die etwa für Kratzer an fremden PKWs aufkommt. Wir animieren unsere Pflegekräfte "in einer ruhigen Minute", sich selbst in einen Rollstuhl zu setzen und damit durch die Einrichtung und die angrenzenden Freiflächen zu fahren. In Gesprächen werden danach die Erfahrungen ausgetauscht.

Zubehör

Wir prüfen, welches Zubehör zum Rollstuhl sinnvoll wäre, etwa:

Rutschbrett. Dieses vereinfacht den Transfer in und aus dem Rollstuhl. Der Bewohner kann sich damit leichter auf einen Stuhl oder auf sein Bett setzen. Einkaufsnetz oder Rucksack. Damit lassen sich Gegenstände leichter verstauen. Dieses ist etwa sinnvoll bei kalten oder schweren Einkäufen, die nicht auf dem Schoß des Rollstuhlfahrers abgelegt werden sollten. Therapietisch. Dieser wird an den Armlehnen befestigt. Auf dem Tisch kann z.B. ein Hemiplegie-Patient einen gelähmten Arm ablegen. Sicherheitsgurte. Diese verhindern ein Herausfallen des Bewohners aus dem Rollstuhl, etwa bei einem Krampfanfall oder bei Gleichgewichtsstörungen.

Durchführung:

allgemeine Sicherheitsregeln

Vor dem Aufstehen aus dem Rollstuhl müssen die Fußstützen hochgeklappt werden, da ansonsten der Rollstuhl samt Bewohner nach vorne überkippen könnte. Der Benutzer darf erst dann aus dem Rollstuhl aussteigen, wenn die Bremsen angezogen sind. Bei geschwächten und unsicheren Bewohnern ist es zudem erforderlich, dass eine Pflegekraft zusätzlichen Halt gibt. Wenn der Benutzer aufgrund einer Amputation nur über ein Bein verfügt, verlagert dieses den Körperschwerpunkt. In solchen Fällen muss der Rollstuhl ggf. mit einem Kippschutz ausgestattet werden. Das Schieben eines Rollstuhls ist keine triviale Tätigkeit, sondern erfordert ein gewisses Maß an Übung. Daher werden alle Hilfskräfte (Praktikanten, Zivildienstleistende usw.) in die Handhabung eingewiesen. Dieses gilt auch für Angehörige, die den Bewohner z.B. auf einen Spaziergang mitnehmen möchten. Vor jedem Schieben muss sich die Pflegekraft mit den zentralen Funktionen vertraut machen, da diese je nach Modell unterschiedlich sein können. Dazu zählt etwa der Bremshebel, der für die Arretierung manchmal nach vorne bzw. manchmal nach hinten geschoben werden muss. Die Pflegekraft achtet auf die richtige Sitzposition des Bewohners. Dieser sollte gerade sitzen. Zudem müssen die Füße auf den Fußrasten stehen, da ansonsten die auf dem Boden schleifenden Füße die Kippgefahr steigern. Beim Tragen des Rollstuhls muss die Pflegekraft den stabilen Stahlrahmen und nicht die Armlehnen fassen. Wir erklären dem Bewohner, dass er um Hilfe rufen soll, falls er mit dem Rollstuhl in eine bedrohliche Lage gerät. Eigenständige Befreiungsversuche führen häufig zum Sturz. Auch bei Rollstuhlfahrern werden die im Standard "Sturzprophylaxe" beschriebenen Maßnahmen umgesetzt. Dieses betrifft insbesondere die gezielte Suche nach Stolperfallen. Beim Überfahren von hohen Schwellen sollte der Rollstuhl gewendet werden und das Hindernis rückwärts überwunden werden. Der Bewohner wird informiert, wenn der Rollstuhl gekippt wird.

weitere Maßnahmen

Wenn die Pflegekraft mit dem Bewohner spricht, sollte sie in dessen Blickfeld stehen und Augenkontakt suchen. Ansonsten wäre der Bewohner gezwungen, den Kopf in einen für ihn unangenehmen Winkel zu drehen. Dieses etwa, wenn die Pflegekraft während des Redens den Rollstuhl schiebt und somit hinter dem Bewohner geht. Bewohner sollten einen Rollstuhl nur dann benutzen, wenn keine eigene Gehfähigkeit mehr besteht. Ansonsten sind Pflegekräfte gehalten, den Bewohner so häufig wie möglich auf den eigenen Beinen laufen zu lassen. Ggf. sind Gehhilfen zu nutzen sowie Hilfestellung zu leisten. Falls eine Mobilisierung außerhalb des Rollstuhls nicht möglich ist, sollte der Bewohner zumindest "rollstuhlgehen", sich also mit der Kraft der Beine im Rollstuhl sitzend fortbewegen. Dafür ist es nötig, die Höhe soweit anzupassen, dass der Bewohner im Sitzen die Füße flach aufsetzen kann. Rollstuhlgehen ist vor allem bei Hemiplegie ein wichtiges Therapiemittel. Bei langer Sitzdauer im Rollstuhl steigt die Dekubitusgefahr deutlich an. Bei der Risikobewertung erfassen wir insbesondere eine mögliche Inkontinenz, da diese die Haut von Rollstuhlfahrern sehr belastet. Wir beobachten das Sitzverhalten des Bewohners. Wenn dieser kraftlos im Rollstuhl "hängt", ist das Dekubitus-Risiko höher. Die Fähigkeit zum aktiven Positionswechsel innerhalb des Rollstuhls senkt die Gefährdung. Mit einem Gelkissen kann man den Auflagedruck gleichmäßiger verteilen. Das Abschnüren von Blutgefäßen lässt sich verhindern, indem der Bewohner mit der gesamten Länge der Oberschenkel auf der Sitzfläche sitzt. Dieses reduziert auch das Risiko von Thrombosen. Wenn das Risiko besteht, dass der Bewohner aus dem Rollstuhl fallen könnte, wird dieser mit Sicherheitsgurten gesichert. Die Gurte dürfen nicht zu stramm angezogen werden, da ansonsten der Blutstrom unterbrochen werden könnte. Zudem sollte der Bewohner sich selbst aus den Gurten befreien können, da die Maßnahme ansonsten als Freiheitsbeschränkung genehmigungspflichtig wäre. Das Gleiche gilt bei einem Therapietisch, der den Bewohner am Aussteigen hindert. Wenn der Bewohner die Lage seines Kopfes nicht kontrollieren kann, erhält er zusätzlich eine Kopfstütze.

Handhabung

Im Alltag kommt es immer wieder vor, dass ein Hindernis mit dem Rollstuhl überwunden werden muss. Beim Überfahren einer Stufe gibt es zwei Varianten: Das Hindernis kann in Fahrtrichtung oder entgegen der Fahrtrichtung passiert werden. Die Durchführung in Fahrtrichtung gilt als die übliche Methode. Allerdings bevorzugen viele Bewohner die alternative Bewegung. Wir richten uns letztlich nach den Wünschen des Bewohners. Nach Möglichkeit sollte sich der Bewohner an der Bewegung beteiligen, also mit der Kraft seiner Arme an den Greifreifen die Pflegekraft unterstützen. Stufe hinunter fahren (Variante 1)

Die Pflegekraft steht hinter dem Bewohner. Die Stufe befindet sich vor den kleinen Vorderrädern des Rollstuhls. Die Pflegekraft tritt auf den Fußhebel zwischen den Rädern. Sie drückt gleichzeitig die Schiebegriffe nach hinten. Der Rollstuhl wird sich nun nach hinten neigen. Die Pflegekraft schiebt den Rollstuhl nach vorne bis an die Kante der Stufe. Die kleinen Vorderräder haben keinen Bodenkontakt mehr. Die Pflegekraft lässt nun die großen Räder des Rollstuhls in einer gleichmäßigen Bewegung an der Kante herabgleiten.

Die Pflegekraft zieht den Bewohner mit der Rückseite des Rollstuhls voran bis an die Stufe. Die großen Hinterräder stehen direkt an der Kante. Die Pflegekraft steht bereits vor der Stufe auf der unteren Ebene. Die Pflegekraft zieht den Rollstuhl an sich heran. Die großen Räder gleiten über die Stufe. Durch maßvollen Gegendruck verzögert die Pflegekraft die Bewegung und sorgt dafür, dass die großen Räder des Rollstuhls sanft auf der unteren Ebene aufsetzen. Die Pflegekraft zieht den Rollstuhl weiter zurück, bis auch die kleinen Räder Kontakt mit der unteren Ebene haben.

Die Pflegekraft steht hinter dem Bewohner. Die Stufe befindet sich vor den kleinen Vorderrädern des Rollstuhls. Die Pflegekraft tritt auf den Fußhebel zwischen den Rädern. Sie drückt gleichzeitig die Schiebegriffe nach hinten. Der Rollstuhl wird sich nun nach hinten neigen. Die Pflegekraft schiebt den Rollstuhl nach vorn, bis die kleinen Räder auf der höheren Ebene aufsetzen. Sie schiebt den Rollstuhl noch weiter, bis die Hinterräder an die Stufe stoßen. Mit maßvoller Kraft wird nun der Rollstuhl angeschoben, bis auch die hinteren Räder die höhere Ebene erreicht haben.

Die Pflegekraft zieht den Bewohner mit dem Rücken bis an die Stufe heran. Die Pflegekraft steht bereits auf der oberen Ebene. Die Pflegekraft zieht den Rollstuhl an sich heran, bis die großen Räder an die Stufe stoßen. Der Rollstuhl neigt sich etwas in Richtung der Pflegekraft. Die vorderen, kleinen Räder heben sich vom Boden ab. Die Pflegekraft kann den Rollstuhl über die Stufe nach oben ziehen. Sie zieht ihn weiter zurück, bis sich auch die Vorderräder über der höheren Ebene befinden und somit abgesenkt werden können.

Nachbereitung:

Der Reifendruck der hinteren Räder muss regelmäßig überprüft werden. Der Rollstuhl wird auf offensichtliche Materialermüdungen überprüft. Liegt ein Defekt vor, wird umgehend eine Reparatur eingeleitet. Falls die Beschädigung die Fahrsicherheit beeinträchtigt, wird der Rollstuhl vorübergehend stillgelegt.

Dokumente:

Berichtsblatt Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

alle Pflegekräfte