• Eine Illusion ist eine falsche Interpretation eines externen Reizes. Im Gegensatz zur Halluzination existieren die Objekte oder Reizauslöser tatsächlich, werden aber subjektiv umgedeutet oder verkannt. Der betroffene Bewohner nimmt also einen Reiz wahr, den er aber aufgrund einer Störung seiner kognitiven Fähigkeiten nicht korrekt einordnen kann. Die Deutung der Wahrnehmung wird beeinflusst durch innere Wünsche oder Ängste. Beispiel: Der Kleiderständer im Flur wird für einen Mann mit Mantel und Hut gehalten.
• Illusionen treten auf bei Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis, organischen Psychosen (etwa Alkoholdelir, Drogenintoxikation) oder Epilepsie.

Grundsätze:

• Wir nehmen Sinnestäuschungen unserer Bewohner stets ernst. Der Bewohner ist davon überzeugt, dass seine Eindrücke real sind.
• Das zentrale Element in der Pflege von Menschen mit Sinnestäuschungen ist das Vertrauen zwischen Bewohner und Pflegekraft.
• Sinnestäuschungen sind oftmals ein ernstes Warnsignal für tiefer gehende physische oder psychische Störungen, die stets ärztlich untersucht werden müssen.

Ziele:

• Die Angstgefühle des Bewohners werden reduziert.
• Der Bewohner fühlt sich ernst genommen. Er hat Vertrauen zu seinen Pflegekräften.
• Der Bewohner zweifelt an der Realität der Sinnestäuschungen und beachtet diese in Zukunft weniger.
• Der Bewohner ist in der Lage, kontrolliert auf Sinnestäuschungen zu reagieren.
• Der Bewohner wird unter dem Eindruck der Sinnestäuschungen nicht aggressiv.
• Der Bewohner stellt für sich und für andere Menschen keine Gefahr dar.
• Die Sinnestäuschung verfestigt sich nicht zum Wahn.
• Die Intensität der Sinnestäuschungen nimmt ab.
• Der Bewohner hat langfristig keine Sinnestäuschungen mehr.

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Der Umgang mit halluzinierenden Bewohnern wird ggf. in Rollenspielen geübt.
• Bei der Auswahl der Bezugspflegekraft achten wir darauf, dass eine Pflegekraft eingesetzt wird, die mit diesem Krankheitsbild bereits Erfahrungen hat. Diese Zuordnung sollte nach Möglichkeit nicht wechseln.
• Wichtig ist der einheitliche Umgang mit dem Bewohner innerhalb des Teams. Die Pflege von Bewohnern mit Sinnestäuschungen wird daher in Teambesprechungen regelmäßig thematisiert. Gemeinsam sprechen wir das weitere Vorgehen ab.

Informationssammlung und Erkennung von Sinnestäuschungen

• Eine fundierte Biografiearbeit liefert häufig wichtige Informationen für eine erfolgreiche pflegerische Versorgung. Wir suchen daher den Dialog mit den Angehörigen. Wir fragen nach Lebenskrisen, die beim Bewohner zu einer existenziellen Lebensangst geführt haben könnten.
• Wir beachten, dass viele Betroffene nicht gerne über ihre Halluzinationen reden. Ggf. leugnet der Bewohner das Vorhandensein von Halluzinationen.
• Mitunter bemerken Pflegekräfte zunächst, dass das Verhalten des Bewohners vom Üblichen abweicht. Der Bewohner führt z.B. Selbstgespräche oder blickt angsterfüllt in eine bestimmte Ecke eines Raums usw. Der Bewohner offenbart sich dann ggf. erst nach gezieltem Nachfragen.
• Problematisch ist auch, dass viele Menschen ihre Trugbilder nur schwer in Worte fassen können.

Kriterien für eine ärztliche Therapie

Wir prüfen, ob die von uns beobachtete Symptomatik die Vorstellung des Bewohners beim Arzt rechtfertigt. Dieses ist nur dann der Fall, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

• Die trügerischen Wahrnehmungen treten wiederholt auf.
• Der Bewohner empfindet die Wahrnehmungen als bedrohlich. Er ist verängstigt.
• Der Bewohner hört Stimmen.
• Die Sinnestäuschungen wirken sich negativ auf die Lebensqualität des Bewohners aus. Der Bewohner klagt über Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Muskelkrämpfe, Muskelschwäche, Zittern, Gedächtnisprobleme oder über Kopfschmerzen.
• Der Bewohner findet in der Nacht nicht mehr ausreichend Schlaf.
• Die Sinnestäuschungen sind mutmaßlich die Nebenwirkung eines verordneten Medikaments.
• Der Bewohner nimmt Drogen, die die Sinnestäuschungen verursachen. Der Bewohner konsumiert große Mengen Alkohol.
• Sofern die Sinnestäuschungen gemeinsam mit einseitigen Lähmungserscheinungen, Seh- und Sprachstörungen, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten, kann ein Schlaganfall vorliegen. Wir rufen dann unverzüglich den Notarzt.

Durchführung:

allgemeine Maßnahmen bei Sinnestäuschungen

• Wenn der Bewohner unerwartet unter Sinnestäuschungen leidet, klären wir zunächst, ob andere Faktoren dafür verantwortlich sein können. Etwa:
• Entzugsdelir
• hohes Fieber
• Exsikkose
• Übermüdung
• Angst
• Stress
• Depressionen
• Migräne
• Demenz
• psychotrop wirkende Medikamente
• Drogenmissbrauch
• Hypoglykämie
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Konsum von giftigen Pflanzen wie Stechapfel oder Tollkirsche
• nachlassende Sehkraft, unangepasste Brille
• nachlassende Hörfähigkeit, defektes Hörgerät
• Reizüberflutung durch Fernsehen oder Radio
• Bewohner, die vermehrt unter Sinnestäuschungen leiden, werden engmaschiger überwacht, insbesondere bei einem akuten Schub.
• Bei akuten Schüben versuchen wir, den Bewohner von äußeren Belastungen abzuschirmen.
• Wir erarbeiten mit dem Bewohner einen Tagesablauf, der ihm viele verschiedene Sinneseindrücke ermöglicht.
• Wir sorgen für eine gute und schattenfreie Beleuchtung im Bewohnerzimmer.
• Häufig wirkt Körperkontakt beruhigend auf den Bewohner, etwa das Halten seiner Hand.
• Die Pflegekraft hört dem Bewohner geduldig zu und versucht, sich in die Sinnestäuschung hineinzuversetzen, ohne diese zu bewerten oder zu übernehmen. Wir bitten den Bewohner, zu beschreiben, was er sieht und was er hört.
• Die Pflegekraft klärt, ob die Sinnestäuschung einen Bezug zur Bewohnerbiografie hat. Ggf. nimmt sie Kontakt mit Angehörigen und mit Freunden auf.
• Wir achten auf akute Gefährdungen, wie etwa Rückzug und Isolation sowie Nahrungsverweigerung.
• Wir versuchen, den Bewohner stärker in das soziale Gefüge der Einrichtung zu integrieren. Insbesondere ermutigen wir den Bewohner, alte Kontakte nicht abreißen zu lassen.

spezielle Maßnahmen bei Halluzinationen

• Wir versuchen, den Bewohner zu beruhigen.
• Wir versuchen, durch gezielte Fragen und Themen den Bewohner von seiner Halluzination abzulenken und wieder mit der Realität in Kontakt zu bringen.
• Wir testen, ob sich der Bewohner mit kreativen Spielen oder mit hauswirtschaftlichen bzw. mit handwerklichen Tätigkeiten ablenken lässt.
• Die Pflegekraft erkennt die Realität des Bewohners an, bleibt aber selbst bei der eigenen Wirklichkeit. Etwa: "Ich glaube Ihnen, dass Ihnen der Mann im Schrank Angst macht, aber ich selbst kann ihn nicht sehen."
• Die Pflegekraft unterlässt es, in der Sinnestäuschung des Bewohners "mitzuspielen", also etwa den Mann im Schrank zu verjagen. In diesem Fall kann sich die Halluzination zu einem Wahn verfestigen.
• Wir sorgen für eine angemessene medikamentöse Versorgung. Sinnvoll kann auch eine effektive Bedarfsmedikation sein, die nur dann appliziert wird, wenn der Bewohner akut unter Halluzinationen leidet.

spezielle Maßnahmen bei Illusionen

• Wir suchen den Dialog mit dem Bewohner und versuchen, die Ausprägung der Angst sowie deren Auslöser zu identifizieren.
• Gegenstände, die schon häufiger zu Illusionen führten, werden nach Möglichkeit aus dem Blickfeld entfernt. Dazu zählen oftmals Spiegel, Bilder, Fotos usw.
• Der Bewohner wird über seine Illusionen aufgeklärt. Dem Betroffenen wird insbesondere demonstriert, dass seine Ängste unbegründet sind. (Beispiel: Ein Ast klopft gegen das Fenster; dieses Geräusch wird als Einbruch missdeutet.)
• Wir stellen sicher, dass der Bewohner über eine Brille mit korrekten Gläsern verfügt und diese auch trägt.
• Das Hörgerät des Bewohners sollte von diesem permanent verwendet werden.

Organisation

• Ärzte, Therapeuten und andere externe Partner werden über das Krankheitsbild des Bewohners informiert.
• Die Pflegeplanung wird regelmäßig an das aktuelle Symptombild angepasst.

Nachbereitung:

• Der Zeitpunkt und die Dauer der Sinnestäuschungen werden genau dokumentiert.
• Die auslösende Situation wird genau beschrieben und dokumentiert.
• Die Reaktionen des Bewohners auf die Sinnestäuschungen werden dokumentiert.
• Der behandelnde Hausarzt wird regelmäßig über den mentalen Zustand des Bewohners sowie über die Effektivität der verordneten Medikamente informiert.
• Wenn sich die Sinnestäuschungen zum Wahn verfestigen, werden die im Standard "Pflege und Betreuung wahnkranker Senioren" beschriebenen Maßnahmen umgesetzt.

Dokumente:

• Pflegefachkräfte
• Pflegehilfskräfte

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung