Grundsätze:

• Wir sind uns bewusst, dass Sprachstörungen nicht mit einem mentalen Leistungsverlust gleichzusetzen sind. Sprachstörungen dürfen nicht mit Verwirrtheit oder Demenz verwechselt werden.
• Wir sind uns stets der Bedeutung der Sprache als Träger zwischenmenschlicher Beziehung bewusst.

Ziele:

• Der Bewohner ist in der Lage sich mitzuteilen.
• Der Bewohner kann Informationen, die ihm mündlich oder schriftlich mitgeteilt werden, verstehen und verarbeiten.
• Der Bewohner ist motiviert, seine Sprachfähigkeiten täglich zu trainieren.
• Der Bewohner ist in der Lage, Sprachdefizite durch geeignete Techniken zu kompensieren.
• Der Bewohner hat Vertrauen zu den Pflegekräften.
• Der Bewohner akzeptiert die Einschränkungen, die sich aus den Sprachstörungen ergeben.
• Der Bewohner bleibt in der Heimgemeinschaft integriert. Er zieht sich nicht aus Scham zurück.

Vorbereitung:

Informationssammlung

Wir sammeln alle relevanten Informationen und stellen diese dem behandelnden Arzt zur Verfügung.

• Sind neurologische Erkrankungen oder Schädigungen bekannt?
• Hat der Bewohner jemals in seinem Leben einen Schlaganfall erlitten?
• Leidet der Bewohner unter psychischen oder psychiatrischen Erkrankungen?
• Nimmt der Bewohner Medikamente ein, deren Nebenwirkungen die Sprachstörungen auslösen könnten?

Problembeschreibung

Wir versuchen, den Umfang der Störung zu erfassen. Relevant sind dabei vor allem die Einschränkungen im täglichen Leben.

• Nutzt der Bewohner einzelne Worte in einem falschen Zusammenhang?
• Bildet der Bewohner Sätze in einer fehlerhaften Syntax?
• Spricht der Bewohner nur noch in einzelnen Worten oder im "Telegrammstil"?
• Leidet der Bewohner unter Wortfindungsstörungen?
• Ist der Bewohner in der Lage, ein fehlendes Wort sinnvoll zu umschreiben und zu ersetzen?
• Wiederholt der Bewohner Worte oder Satzteile?
• Ist der Bewohner in der Lage zu schreiben und zu lesen?
• In der Bewohner in der Lage, komplexe Sätze zu verstehen?
• Strengt den Bewohner das Sprechen an?
• Ist die Störung immer vorhanden oder tritt sie nur tageweise auf? Gibt es tageszeitliche Schwankungen der Störungsintensität?
• Ist die Sprachmodulation verändert, also Tonhöhe, Betonung oder Lautstärke?

Durchführung:

allgemeine Maßnahmen

• Wenn eine Sprachstörung unvermittelt und erstmalig auftritt, ist dieses ein ernstes Warnsignal etwa für einen Schlaganfall. Wir rufen daher umgehend den Arzt oder Notarzt.
• Falls Nebenwirkungen von Medikamenten als Auslöser in Betracht kommen, bitten wir den behandelnden Arzt um die Verschreibung eines geeigneten Alternativpräparats.
• Wir setzen konsequent auf das Prinzip der Bezugspflege. Je länger eine Pflegekraft mit einem bestimmten Bewohner arbeitet, um so besser wird sie ihn verstehen.

Sprachtraining

• Wir initiieren so schnell wie möglich eine logopädische Behandlung, da die Erfolgsaussichten bei einem raschen Therapiebeginn am größten sind. Die Logopädin leitet den betroffenen Bewohner zu unterschiedlichen Sprachübungen an. Außerhalb der Therapiesitzungen führen unsere Pflegekräfte diese Übungen weiter. Oftmals ist es möglich, die Übungen in den regulären Pflegealltag zu integrieren, etwa in die morgendliche Ganzkörperwaschung.
• Wenn der Bewohner Fehler macht, korrigieren wir ihn. Er wird nicht kritisiert und in keinem Fall ausgelacht.
• Wir prüfen, ob die Sprachstörungen durch geeignete technische Hilfsmittel kompensiert werden können. Etwa: Schreibtafel, Schreibblock, abc-Tafel, Sprachcomputer usw.
• Der Einsatz von Hilfsmitteln darf die verbale Sprache nicht ersetzen, sondern nur ergänzen. Wir fordern den Bewohner immer wieder zum Sprechen auf und vermeiden damit, dass die verbale Kommunikation durch die Technik zurückgedrängt wird.
• Alltagsgegenstände, die der Bewohner häufig nicht benennen kann, werden ggf. beschriftet. Sobald die Pflegekraft oder der Bewohner die Objekte nutzen, soll der Bewohner die Gegenstände benennen.
• Wir ermuntern den Bewohner, Radio zu hören und Zeitung zu lesen. Dadurch wird sein Wortschatz erhalten.
• In Abstimmung mit der Logopädin führen wir regelmäßige Sprachübungen mit dem Bewohner durch. Der Schwierigkeitsgrad richtet sich nach den Fähigkeiten des Bewohners.
• Wir lassen den Bewohner Alltagsgegenstände benennen, etwa "Tasse", "Tür", "Lampe" usw.
• Wir bilden einfache Sätze und lassen diese vom Bewohner wiederholen. (Hinweis: Die Wirksamkeit dieser Maßnahme ist umstritten.)
• Der Bewohner soll Wortreihen aufsagen, deren Reihenfolgen ihm gut bekannt sein sollten. Etwa "Montag, Dienstag, Mittwoch … " oder "Januar, Februar, März …".
• Wir bilden Wortreihen mit Begriffen, die aus zwei Einzelworten zusammengesetzt sind. Der hintere Bestandteil eines Wortes wird zum vorderen beim nächsten Begriff. Etwa "Fahrradsitz", "Sitzkissen", "Kissenschlacht", "Schlachtfest" usw.
• Wir prüfen, ob wir mit dem Bewohner singen können. Die Hirnbereiche für das Sprechen und für das Singen sind räumlich getrennt und häufig unabhängig voneinander funktionsfähig. Der Bewohner wird ggf. in den Singkreis der Einrichtung integriert.

psychosoziale Betreuung

• Wir suchen den Dialog mit dem Bewohner und sprechen seine Ängste offen an.
• Im Umgang mit betroffenen Senioren sind Geduld, Ruhe und Aufmerksamkeit wichtig. Zeitdruck wird die Sprachstörungen verstärken.
• Mitbewohner werden über die Sprachstörungen informiert und um Rücksicht gebeten.
• Wir suchen den Dialog mit den Angehörigen. Wir erklären diesen das Krankheitsbild. Wir erfragen, welche Strategien sie vor dem Heimeinzug entwickelt haben, um mit dem Bewohner zu kommunizieren.
• Wir versuchen, das Selbstbewusstsein des Bewohners zu stärken. Wir verweisen auf seine Stärken (z.B. handwerkliche Fähigkeiten) und zeigen nicht unnötig seine Schwächen auf.
• Wir bringen den Bewohner mit anderen Betroffenen in Kontakt, etwa im Rahmen einer Selbsthilfegruppe. Dabei arbeiten wir mit der Logopädin zusammen, die über die entsprechenden Kontakte verfügen wird.
• Der Bewohner sollte nicht in einem Einzelzimmer untergebracht werden.
• Der Bewohner wird in Gespräche stets einbezogen. Auch wenn die Kommunikation mit ihm stockend verläuft, darf es nicht soweit kommen, dass "über ihn" und nicht "mit ihm" gesprochen wird.
• Wir ermuntern den Bewohner zum Sprechen. Wenn ihm ein schwieriger Satz gelingt, wird er gelobt.

Kommunikation mit dem Bewohner

• Störende Nebengeräusche werden ausgeschaltet; vor allem Fernseher und Radio.
• Wenn Pflegekräfte nicht sicher sind, ob sie den Bewohner richtig verstanden haben, so wiederholen sie das Gesagte. Beispiel: "Habe ich Sie richtig verstanden? Sie möchten auf Toilette gehen?".
• Eine Pflegekraft täuscht niemals vor, dass sie einen Bewohner verstanden hat, obwohl das Gesagte für sie unverständlich geblieben ist. Stattdessen weist sie den Bewohner darauf hin, dass sie den Sinn nicht erfasst hat, aber es später noch einmal probieren wird.
• Wir bilden einfache Sätze mit korrekter Grammatik. Wir sprechen nicht im "Telegrammstil".
• Wir stellen Fragen, auf die der Bewohner mit "ja" oder mit "nein" antworten kann. Sog. "W-Fragen" (warum, wofür, womit usw.) oder Fragen mit mehreren Alternativen werden vermieden. Richtig: "Möchten Sie Käse essen?" Falsch: "Möchten Sie Käse, Wurst oder ein Ei essen?".
• Komplexe Fragestellungen schlüsseln wir in einzelne Aspekte auf. Wir stellen mehrere einfache Fragen hintereinander. Nach jeder Frage lassen wir dem Bewohner ausreichend Zeit für die Antwort.
• Wir prüfen, ob die Sprachstörung zumindest teilweise auf eine Schwerhörigkeit zurückgeführt werden kann.
• Die Pflegekraft spricht nur dann für den Bewohner, wenn dieses unabdingbar ist.
• Wir vermeiden es, die Sätze des Bewohners für ihn zu komplettieren, wenn dieser ins Stocken kommt.
• Im Dialog mit dem Bewohner bleibt eine Pflegekraft bei einem Thema und wechselt nicht zwischen mehreren Fragestellungen hin und zurück.
• In keinem Fall nutzen wir "Kindersprache". Dieses ist entwürdigend für den Senioren und führt dazu, dass sich sein Wortschatz immer weiter verringert.
• Wir beobachten das nonverbale Verhalten, da viele Betroffene versuchen, Sprachstörungen durch Gesten und Körpersprache zu kompensieren.
• Falls der Betroffene einzelne Gegenstände oder Körperteile nicht benennen kann, bitten wir ihn, darauf zu zeigen oder diese zu berühren.
• Wichtige Sätze werden ggf. zweimal gesprochen, bei der zweiten Wiederholung allerdings mit einem geänderten Aufbau. Beispiel: "Sie bekommen jetzt Ihre Medikamente. Ich möchte, dass Sie jetzt Ihre Medikamente einnehmen."
• Wir hören dem Bewohner geduldig zu, auch wenn der Sprachfluss sehr stockend ist. Der Bewohner wird nicht unterbrochen.
• Oftmals ahnen wir bereits, um welches Wort der Bewohner ringt. Wir helfen ihm ggf., indem wir ihm den ersten Laut oder die erste Silbe des Wortes vorgeben. Beispiel "Roll…", wenn der Bewohner das Wort "Rollstuhl" sucht.
• Wenn der Bewohner nach mehrmaligen Versuchen ein gesuchtes Wort nicht "herausbringen" kann, bieten wir mehrere Begriffe an, von denen wir glauben, dass er diese meinen könnte. Der Bewohner kann dann nicken, den Kopf schütteln oder mit einer Handbewegung zeigen, ob er richtig verstanden wurde.
• In vielen Fällen kann ein Bewohner ein Wort weder sprechen noch schreiben, dafür aber einen Gegenstand malen. Ebenso kann es gelingen, mit dem Bewohner über Symbole zu kommunizieren, wenn er weder das gesprochene noch das geschriebene Wort versteht.

Nachbereitung:

Dokumentation

Der Zustand des Bewohners wird genau dokumentiert. Kriterien sind z.B.:

• Verständlichkeit und Komplexität der Sprache des Bewohners
• Fähigkeit des Bewohners, die Sprache von anderen zu verstehen
• Auswirkungen auf die soziale Lebensqualität des Bewohners

weitere Maßnahmen

• Wenn sich das Sprachvermögen eines Bewohners verändert hat, wird die Pflegeplanung entsprechend angepasst.
• Die Betreuungsqualität für sprachbehinderte Bewohner wird regelmäßig im Qualitätszirkel thematisiert.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation

• alle Pflegekräfte