Grundsätze:

• Validierende Kommunikation ist keine Heilmethode, sondern ein Konzept für die menschenwürdige Begleitung von demenziell erkrankten Senioren.
• Wir akzeptieren unsere verwirrten Bewohner vorbehaltlos. Wir versuchen nicht, sie zu ändern.
• Im Gegensatz zu anderen Validationsverfahren versuchen wir nicht, unausgetragene Konflikte aus der Vergangenheit des Bewohners zu identifizieren und aufzulösen. Wir glauben auch nicht, dass solche Konflikte ursächlich für den Rückzug in eine "innere Welt" sind.
• Der Rückzug in die Vergangenheit kann für den Bewohner angenehme Aspekte haben, die sein Leben erträglich machen. Der Bewohner begreift die Vergangenheit als einen Ort, wo er produktiv, gesund, sicher und geliebt ist.
• Wir arbeiten eng mit den behandelnden Ärzten und den Angehörigen zusammen.
• Realitäts-Orientierungs-Training ("ROT") und Validation sind gegensätzliche Betreuungsansätze. Wenn ein Bewohner mittels ROT gefördert wird, vermeiden wir gegensätzliche Maßnahmen, die der Validation zugerechnet werden.

Ziele:

• Wir geben unseren Bewohnern die Gewissheit, dass wir ihre Gefühle für wahr und wertvoll halten.
• Wir schützen die Würde der Bewohner.
• Wir steigern das Selbstwertgefühl der Bewohner.
• Wir verbessern die verbale und die nonverbale Kommunikation.
• Die Stressbelastung unserer Bewohner wird reduziert.
• Die Vergabe von Sedativa wird auf ein Mindestmaß reduziert.
• Der Rückzug des Bewohners in eine "innere Welt" wird verzögert.
• Der Bewohner kann in Frieden mit sich und der Welt sterben.

Vorbereitung:

Indikation / Kontraindikation

• Wir prüfen zunächst, ob eine Anwendung der validierenden Kommunikation in Betracht kommt. Dieses ist insbesondere dann der Fall, wenn aufgrund der hirnorganischen Veränderungen die kognitiven Fähigkeiten nachlassen.
• Der Bewohner zieht sich aus der Realität zurück und sucht Rückhalt in der Vergangenheit.
• Der Bewohner zeigt Rollenverhalten, das aus der Vergangenheit zu kommen scheint.
• Das logische Denkvermögen ist spürbar gestört.
• Verhaltensmuster werden starrer. Der Bewohner spricht auf Verhaltenstherapie nicht an.
• Es gibt verschiedene Krankheitsbilder, bei denen die Anwendung der validierenden Kommunikation i.d.R. nicht sinnvoll ist:
• Depressionen
• Apoplexie
• Hirntraumata, etwa nach einem Sturz
• sowie alle anderen Erkrankungen, die zwar die Kommunikationsfähigkeit, nicht aber die Orientierung beeinträchtigen

organisatorische Vorbereitung

• Wir prüfen, welche Mitarbeiter für die validierende Kommunikation geeignet sind. Diese werden entsprechend fortgebildet. Voraussetzungen sind besondere empathische Fähigkeiten aber auch ein großes Maß an innerer Ausgeglichenheit.
• Validation ist nicht allein Aufgabe von Pflegekräften. Die Grundlagen sollten allen Berufsgruppen bekannt sein, die Kontakt zum Bewohner haben.
• Wir beschaffen uns alle Materialien, die für die validierende Kommunikation notwendig sind, wie etwa CDs mit alten Liedern.

Bewohner bezogene Vorbereitung

• Im Teamgespräch prüfen wir, wie weit die Demenz bei jedem Bewohner fortgeschritten ist. Die Einteilung der Bewohner in die entsprechenden Stadien sollte sorgfältig vorgenommen werden. Betroffene können verärgert reagieren, wenn Maßnahmen genutzt werden, die nicht dem Schweregrad ihrer demenziellen Erkrankung entsprechen.
• Die Daten zur Biografie des Bewohners werden auf Informationen überprüft, die für die validierende Kommunikation relevant sind (etwa das Verhältnis zu den Eltern, Kinderzahl, Beruf, Hobbys). Wir suchen den Kontakt zu den Angehörigen, um Lücken in der Biografie zu schließen.

Durchführung:

Wir nutzen verschiedene Validationstechniken.

Nutzung eindeutiger Worte (Stadium 1)

• Fragen nach Tatsachen sind für Demenzkranke einfacher zu beantworten als Fragen nach Gründen für Handlungen. Angemessen sind also die sog. "W-Fragen". Also: "Wer? Wie? Was? Wann? Wo?"
• "Wie sieht die Brosche aus, die Sie verloren haben?"
• "Wer hat Ihnen die Uhr gestohlen?"
• "Was haben Sie gehört?"
• "Wo steht Ihr Rollstuhl?"
• "Wann waren Sie zuletzt auf der Toilette?"
• Bevorzugt sollten auch Fragen gestellt werden, die sich mit "ja" oder mit "nein" beantworten lassen.
• Wir vermeiden "Warum-Fragen". Fragen nach dem Wieso und dem Warum beinhalten eine emotionelle Komponente. Demenziell Erkrankte hingegen versuchen häufig, Gefühle zu verdrängen. Zudem reagieren sie negativ auf alle Botschaften, die sie unter Rechtfertigungsdruck setzen könnten. Es besteht dann stets das Risiko, dass sich ein Bewohner in sein Innerstes zurückzieht. Nicht angemessene Fragen wären:
• "Warum glauben Sie, dass Herr Maier Ihre Uhr gestohlen haben soll?"
• "Warum stellen Sie Ihren Rollstuhl mitten in den Flur?"
• Der Fragestil sollte sachlich bleiben, da nur so der Bewohner den Eindruck gewinnen kann, ernst genommen und respektvoll behandelt zu werden. Es ist überdies wichtig, ruhig zu sprechen, da sich dieses auch beruhigend auf den Bewohner auswirkt.

wiederholen und umformulieren von Botschaften (Stadium 1)

• Die Pflegekraft wiederholt die Worte des Bewohners und formuliert diese um. Soweit möglich sollten die gleichen Schlüsselworte und eine ähnliche Sprachmelodie genutzt werden.
• Der Bewohner sollte spüren, dass die Pflegekraft am Gesagten interessiert ist und Mitgefühl hat. Für viele Erkrankte ist es ermutigend zu erfahren, dass das Gegenüber die Botschaft verstanden hat und sich damit beschäftigt.

ansprechen des bevorzugten Sinnesorgans (Stadium 1)

• Wie die meisten gesunden Menschen haben auch dementiell erkrankte Bewohner ein bevorzugtes Sinnesorgan. Es gibt also gewissermaßen "Hörmenschen", "Sehmenschen", "Spürmenschen" usw. Wenn also ein Bewohner von einem Klassikkonzert im Radio schwärmt und besonders aktiv im Singkreis mitarbeitet, ist er ein "Hörmensch". Eine Bewohnerin, die eine Pflegekraft nach der Marke ihres Parfüms fragt und sich am Duft der Blumen im einrichtungseigenen Garten erfreut, ist wahrscheinlich ein "Riechmensch".
• Die Pflegekraft sollte im Gespräch auf diese Sinne abzielen und den Bewohner nach entsprechenden Eindrücken befragen. Also: "Wie hat das Essen geschmeckt?", "Wie gefällt Ihnen das neue Bild im Flur des Wohnbereiches?"

setzen von Extremen (Stadium 1)

• Diese Technik soll dem Bewohner helfen, seine Gefühle extremer auszudrücken. Wenn etwa ein Bewohner mit dem Mittagessen nicht zufrieden war, fordert die Pflegekraft ihn auf, sich an das schlimmste Mittagessen zu erinnern, das er jemals im Leben zu sich genommen hat.

vorstellen des Gegenteils (Stadium 1)

• Diese Technik kann ebenfalls hilfreich sein, wenn der Bewohner mit seiner Situation unzufrieden ist. Die Pflegekraft fordert in einer solchen Situation den Bewohner auf, sich das genaue Gegenteil des Problems vorzustellen. Möglicherweise kann sich der Bewohner an eine Lösungsstrategie erinnern, die in seiner Vergangenheit erfolgreich war.
• Beispiel: Eine Bewohnerin ist mit der Betreuung durch eines "Bufdis" (Bundesfreiwilligendienst) unzufrieden. Durch das Vorstellen des Gegenteils könnte die Pflegekraft erfahren, dass sich die Bewohnerin im letzten Jahr besser betreut fühlte, als eine Absolventin des freiwilligen sozialen Jahres in der Einrichtung tätig war. Dieses wäre ein Anzeichen, dass die Bewohnerin unterbewusst Vorbehalte gegen andersgeschlechtliche Pflegepersonen hat.
• Noch ein Beispiel: Ein Bewohner ist traurig. Die Pflegekraft fragt den Bewohner, ob es in seinem Leben gar nichts Schönes mehr gäbe, auf das er sich freuen würde. In der Regel kann nun ein aufmunterndes Thema gefunden werden.

Erinnerungen wecken (Stadium 1)

• Auch diese Technik soll es dem Bewohner ermöglichen, verschüttete Problemlösungsstrategien wieder zu aktivieren.
• Beispiel: Ein Bewohner streitet sich häufig mit seinem Sohn, der in der Folge immer seltener zu Besuch kommt. Die Pflegekraft fragt nun gezielt: "War das Verhältnis schon immer so schlecht?" Der Bewohner könnte nun erkennen, dass die Beziehung besser war, bevor sich der Sohn scheiden ließ, was den religiösen Ansichten des Bewohners widersprach. An diesem Konfliktpunkt könnten beide Seiten nun arbeiten.

Mehrdeutigkeit / Pronomen (Stadium 2)

• Im weiteren Verlauf der demenziellen Erkrankung verlieren Bewohner häufig die Fähigkeit, logisch sinnvolle Sätze zu bilden. Zudem kommt es zu unverständlichen Wortkreationen.
• Die Wahl von mehrdeutigen "Pronomen" ("er", "sie", "es", "jemand", "etwas"), erlaubt es Pflegekräften mit Erkrankten zu kommunizieren, ohne den Sinn der Botschaft vollständig verstehen zu müssen.
• Beispiel: Eine Seniorin verdächtigt eine Person, ihr Baby entführt zu haben. Die Pflegekraft kann aber den Namen nicht verstehen und glaubt auch nicht, dass eine reale Person gemeint ist. Durch Pronomen "er" oder "jemand" kann sie nun dieses Thema mit der Seniorin besprechen.

Eindeutigkeit bei Fragen (Stadium 2)

• Wir stellen klare, kurze und eindeutige Fragen, die nur eine Option enthalten. Schlecht ist die Frage: "Möchten Sie Wasser, Brause oder Saft trinken?" Besser ist es, die Alternativen nacheinander abzufragen; die wahrscheinlichste Wahlmöglichkeit zuerst.

Anpassen an die Gefühlslage (Stadium 2)

• Die Stimmungslage von demenziell erkrankten Senioren kann sich schnell ändern. Es ist daher wichtig, die Mimik und die Gestik eines Senioren richtig zu deuten. Die Pflegekraft passt ihr Kommunikationsverhalten immer wieder an die emotionale Verfassung des Bewohners an.

Zeigen und Pantomime (Stadium 2)

• Ab einer mittelgradigen Demenz verlieren viele Betroffene die Begriffszuordnung für Körperteile. Dieses erschwert die Beteiligung des Bewohners z.B. an der Grundpflege. Die Pflegekraft zeigt stattdessen auf das Körperteil, das als nächstes zu waschen oder zu versorgen ist. Wenn der Bewohner nicht versteht, dass er sich z.B. unter den Achseln waschen soll, kann die Pflegekraft dieses pantomimisch am eigenen Körper andeuten bzw. vormachen.

Berührungen (Stadium 2)

• Die Scheu vor Berührungen, wie sie im ersten Stadium vorherrscht, legt sich zumeist beim weiteren Fortschreiten der Demenz. Bewohner sprechen zunehmend auf Berührungen an. Berührungen in Kombination mit einer ruhigen Stimme wecken bei Bewohnern angenehme Erinnerungen. Wenn sich der Bewohner bei Berührungen sichtlich unwohl fühlt, sollte diese Technik nicht eingesetzt werden.
• Es ist oft hilfreich, Berührungen anzukündigen. Bei der Grundpflege sollte die Pflegekraft daher ggf. vorher mitteilen, wo sie den Bewohner berührt und was sie damit bezweckt. Beispiel: Eine Salbe aufbringen oder eine Hautrötung inspizieren. Es ist zudem der biografische Hintergrund zu beachten: Bei einem ehemaligen Maurer ist das kräftige Klopfen auf die Schulter i.d.R. vertraut und akzeptiert. Bei einem pensionierten Theologen ist dieses ggf. anders.
• Bei Bewohnerinnen ist stets mit emotionalen Reaktionen auf Berührungen zu rechnen, wenn diese in der Vergangenheit das Opfer sexueller Gewalt waren.

Augenkontakt (Stadium 2)

• Ebenso wie Berührungen lassen sich auch mit Augenkontakten verschüttete Erinnerungen wiederbeleben. Dieses ist sogar bei Bewohnern möglich, deren Sehvermögen aufgrund einer Augenerkrankung eingeschränkt ist.
• Die Pflegekraft sucht den Blickkontakt zum Bewohner, starrt ihn aber nicht an.

Musik (Stadium 2)

• Selbst bei fortgeschrittener Demenz sind viele Bewohner in der Lage, Lieder zu erkennen, die sie vor 50 und mehr Jahren gelernt haben. Durch das gemeinsame Singen solcher Lieder lässt sich häufig eine vertrauensvolle Kommunikation aufrechterhalten.
• Es ist jedoch wichtig, dass die Musik passend zur Biografie und zum Geschmack des Bewohners gewählt wird.

Spiegeln (Stadium 3)

• Im späten Verlauf der Demenz versagen zunehmend verbale Techniken. Um dennoch mit Bewohnern in Kontakt zu treten, ist es möglich, deren Verhalten zu wiederholen, es also zu "spiegeln". Die Pflegekraft kann die Mimik oder die Lautäußerungen des Bewohners aufnehmen und wiedergeben. Dieses sollte ernsthaft und ohne "Nachäfferei" geschehen. Dem Bewohner wird damit das Gefühl gegeben, dass ein anderer Mensch seine Gefühle versteht und ernst nimmt.
• Mitunter kann es auch sinnvoll sein, die Atmung zu synchronisieren, also gemeinsam mit dem Bewohner zu atmen.

Basale Stimulation (Stadium 3)

• Wir nutzen das Prinzip der Basalen Stimulation, um Kontakt mit dem Bewohner herzustellen.

Vorgehen ab Stadium 4

• Im Endstadium der Demenz scheint es für Pflegekräfte, als würde der Bewohner keine äußeren Reize mehr verarbeiten. Dennoch sollten einige Validationstechniken fortgeführt werden, insbesondere die Musik- und die Berührungstechnik.

Gruppenvalidation

• Das Konzept der Validation kann auch in der Gruppe genutzt werden, etwa im Rahmen des Beschäftigungsprogrammes. Die Freizeitangebote (z.B. Singkreis, Sitztanz, Gesprächsgruppen usw.) folgen stets einem vertrauten Muster. Sie werden also insbesondere mit einem festen Begrüßungsritual begonnen und mit einem Abschiedsritual beendet.

weitere wichtige Faktoren

• Maßnahmen zur validierenden Kommunikation sollten nur dann durchgeführt werden, wenn die Pflegekraft selbst innerlich ruhig ist.
• Viele Techniken lassen sich sinnvoll miteinander kombinieren, wie etwa Berührungen und Augenkontakt.
• Vor jeder Maßnahme sollte sich die Pflegekraft dem Bewohner vorstellen.
• Die Pflegekraft sollte jede eigene (negative) Gefühlsregung vermeiden, da der Bewohner dadurch beeinflusst werden könnte.
• Dem Bewohner wird nicht offen widersprochen.
• Die Pflegekraft versucht, dem Bewohner auf gleicher Ebene zu begegnen. Dazu gehört z.B. auch, sich ihm gegenüber zu setzen.
• Berührungen werden nur dann eingesetzt, wenn es der Bewohner wünscht.

Nachbereitung:

• Die Reaktionen des Bewohners werden genau dokumentiert. Maßnahmen der "validierenden Kommunikation ", auf die der Bewohner negativ reagiert hat, werden nicht erneut eingesetzt. Positiv aufgenommene Handlungen werden häufiger durchgeführt.
• Relevante Fortschritte werden dem Hausarzt und der Pflegedienstleitung weitergemeldet.

Dokumente:

• Pflegeplanung
• Berichtsblatt
• Leistungsnachweise

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Bezugspflegekraft
• weitere Pflegekräfte