Grundsätze:

• Als Einrichtung primär der Altenpflege sind unsere Möglichkeiten zur Versorgung von Wahnkranken begrenzt. Im Rahmen unserer Möglichkeiten bieten wir betroffenen Senioren eine möglichst umfassende Versorgung. Bei einem Fortschreiten des Krankheitsbildes ist dennoch ggf. die Überstellung des Bewohners an eine Fachklinik notwendig. Dieses ist insbesondere dann der Fall, wenn der Kranke eine Gefahr für andere Bewohner oder Mitarbeiter unserer Einrichtung darstellt.
• Wir akzeptieren, dass Wahnkranke einen anderen Realitätsbegriff haben als Gesunde.
• Wahnkranke sind oft eine potenzielle Gefahr für sich selbst und für andere. Daher ist ein permanentes Maß an Vorsicht unverzichtbar.
• Wahnkrankheit ist kein Tabuthema. Wir sprechen dieses Leiden offen an und verheimlichen es nicht.
• Wir arbeiten eng mit Hausärzten und mit Selbsthilfegruppen zusammen.
• Wir halten es für sinnvoll, Wahnvorstellungen ganzheitlich zu behandeln. Medikamente sind dabei nur eine Komponente. Ebenso wichtig sind therapeutische Gespräche, sozialpsychiatrische Betreuung sowie Beschäftigungstherapie.

Ziele:

• Der Kranke soll trotz seines Wahns einen möglichst großen Anteil am realen Leben haben. Der Bewohner ist zumindest teilweise in der Realität verankert.
• Die Lebensqualität von wahnkranken Bewohnern wird verbessert.
• Der Bewohner lernt, trotz seines Wahns mit der realen Welt zu interagieren. Soziale Kontakte werden bewahrt.
• Der Wahnkranke soll Vertrauen zu den Pflegekräften gewinnen, auch wenn diese seine Wahnideen nicht teilen. Die Pflegekraft versteht die Situation des Wahnkranken. Langfristig soll eine tragfähige Beziehung zum Bewohner entstehen, da nur durch diese eine sinnvolle Therapie möglich ist.
• Der Bewohner bewahrt sich trotz einer Wahnerkrankung ein möglichst großes Maß an Autonomie. Er ist in der Lage, die Körperpflege, die Nahrungsaufnahme usw. eigenständig zu gewährleisten.
• Mitbewohner und Pflegekräfte werden vor gewaltsamen Übergriffen von Wahnkranken geschützt. Selbstverletzungen werden vermieden.

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Der Umgang mit Wahnkranken wird regelmäßig in Rollenspielen geübt.
• Unser Team wird zum Thema Wahnkrankheiten fortgebildet.
• Wir halten stets aktuelle Fachliteratur zum Thema Wahnkrankheiten bereit.
• Wahnkranke Bewohner erhalten eine geschulte und erfahrene Bezugspflegekraft. Diese sollte nach Möglichkeit nicht wechseln. Bei der Zuteilung ist darauf zu achten, dass kein Mitarbeiter unangemessen viele verhaltensauffällige Bewohner als Bezugspflegekraft betreut.

Informationssammlung

• Wir beachten den kulturellen Hintergrund des Bewohners. In verschiedenen Kulturkreisen gibt es spirituelle Komponenten, die aus westlicher Sicht als Wahnideen gewertet werden können. Tatsächlich jedoch sind viele dieser Ideen biografisch tief verankert. Dazu zählt z.B. der Glaube an Hexen oder an Geister.
• Schon im Aufnahmegespräch wird die Wahnkrankheit thematisiert. Wir besprechen mit dem Bewohner und mit seinen Angehörigen, wie das Problem angegangen werden soll. Wir achten sensibel auf Hinweise, die für einen Wahn sprechen. Oftmals berichten Angehörige von Phasen, in denen der Bewohner ungewöhnlich misstrauisch oder ängstlich war. Oder wir erfahren, dass der Bewohner in der Vergangenheit oftmals Dinge verkannt hat.
• Eine fundierte Biografiearbeit liefert häufig wichtige Informationen für eine erfolgreiche pflegerische Versorgung. Wir suchen daher den Dialog mit den Angehörigen. Wir fragen nach Lebenskrisen, die beim Bewohner zu einer existenziellen Lebensangst geführt haben könnten. Ein Wahn hat häufig seinen Ursprung in einer traumatischen Störung der zwischenmenschlichen Beziehungsebene oder in einer Erschütterung der religiösen bzw. der weltanschaulichen Wertewelt.
• Wir tauschen Informationen mit dem behandelnden Facharzt aus.
• Bei vielen psychischen Erkrankungen entwickelt sich die Symptomatik wellenförmig. Es gibt also immer wieder Phasen, in denen die Orientierung des Bewohners vergleichsweise gut ist. Wir nutzen solche Zeiträume, um den Bewohner zu seinen Wahnideen zu befragen. Wir beachten, dass ein solches Gespräch für den Betroffenen ggf. sehr unangenehm ist.

Erkennung einer Wahnerkrankung

• Wir versuchen, eine Wahnkrankheit bereits in ihrer Entstehung zu erkennen und rechtzeitig eine Therapie einzuleiten. Zu den Frühsymptomen zählt eine längere Phase des inneren Rückzuges. Soziale Kontakte werden abgebrochen.
• Bei akut auftretendem Wahnverhalten sollte der Arzt informiert werden.

Durchführung:

Kommunikation und soziales Leben

• Wir ermuntern Wahnkranke, soziale Kontakte wieder aufzunehmen.
• Der Bewohner soll mit Mitbewohnern in Kontakt kommen bzw. bleiben. Problematisch ist ggf. jedoch der Kontakt von zwei wahnkranken Bewohnern miteinander. Sie könnten sich gegenseitig in ihren Wahnideen bestätigen.
• Wir bieten Wahnkranken stets die Teilnahme an unseren Beschäftigungsangeboten an, wie etwa der Gymnastikgruppe.
• Wahnkranke Bewohner werden stets von vorne und auf Augenhöhe angesprochen.
• Falls nötig kann die Pflegekraft sanfte Berührungen ausführen, um den Bewohner zu beruhigen.
• Im Dialog kann die Pflegekraft dem Wahnkranken widersprechen und die Wahnidee als Folge der Krankheit nennen. Dieses muss jedoch vorsichtig, wohlüberlegt und -dosiert geschehen, da sich der Wahnkranke sonst noch stärker in seine Gedankenwelt zurückzieht und jede weitere Kooperation verweigert.
• Wir unterlassen jeden Versuch, dem Wahnkranken die Wahnidee gezielt auszureden. Es ist ebenso sinnlos, dem Bewohner Beweise zu liefern, dass er sich irrt. Der Tenor in Gesprächen sollte lauten: "Ich glaube nicht, dass Sie mit Ihren Ansichten recht haben, aber ich akzeptiere Ihre Gedanken und Ideen."
• Pflegekräfte sollten darauf verzichten, bei Wahnverhalten "mitzuspielen". Beispiel: Ein Bewohner ist davon überzeugt, dass sein Verstand durch "Gedankenstrahlen" beeinflusst wird. Die Pflegekraft glaubt an derartige Kräfte nicht. Sie gibt dem Bewohner dennoch eine Modeschmuckkette. Sie behauptet, dass deren Schmucksteine "energetisch aufgeladen" sind und daher die Strahlung abwehren. Eine solche fehlverstandene Hilfeleistung ist in zweierlei Hinsicht problematisch: Wenn der Bewohner der Pflegekraft glaubt, wird er sich in seiner Wahnwelt bestätigt fühlen. Falls er den Trick durchschaut, schadet dieses dem Vertrauensverhältnis zwischen Pflegekraft und Bewohner.
• Die Pflegekraft kann versuchen, den aktuellen Auslöser einer Wahnvorstellung zu finden, etwa ein bestimmtes Foto, einen Wandspiegel, eine Tierdarstellung usw. Diese können ggf. entfernt werden. Der Erfolg solcher Maßnahmen ist zumeist nur von begrenzter Dauer.
• Wir suchen stets den Dialog mit dem Wahnkranken. Wenn dieser allerdings das Gespräch auf seine Wahnidee lenkt, sollten Mitarbeiter auf ein neutrales Thema ausweichen. Wir wollen damit den Teil der Persönlichkeit stützen, der noch nicht vom Wahn deformiert wurde.
• Wir prüfen, ob wir den Bewohner durch verschiedene Aktivitäten ablenken können. Dazu zählen etwa handwerkliche oder hauswirtschaftliche Tätigkeiten.
• Bei einem reduzierten Selbstwertgefühl ist es sehr wichtig, den Bewohner zu loben. Dieses etwa, wenn er sich an der Körperpflege oder an der Gymnastikgruppe beteiligt hat.

Medikamentöse Therapie

• Wir arbeiten eng mit dem behandelnden Arzt zusammen und überprüfen gemeinsam die Wirkungserfolge der verordneten Medikamente und Therapien.
• Für eine effektive Therapie ist häufig der kombinierte Einsatz von Antidepressiva und Antipsychotika erforderlich.
• Wir stellen sicher, dass der Bewohner die verordneten Medikamente tatsächlich einnimmt. Wir rechnen damit, dass der Bewohner z.B. Tabletten nicht schluckt, sondern später ausspuckt und entsorgt. Der Bewohner soll die Tablette ggf. unter Aufsicht schlucken und dann nachtrinken. Wenn wir Zweifel an einer erfolgreichen Applikation haben, wird der behandelnde Arzt entsprechend informiert. In keinem Fall erzwingen wir die Einnahme.
• Sofern der Bewohner die Arzneimittel anhaltend verweigert und eine Selbst- oder Fremdgefährdung besteht, ist eine Unterbringung in einer geeigneten Einrichtung unvermeidlich und wird von uns umgehend eingeleitet.
• Bedarfsmedikamente setzen wir verantwortungsvoll ein. Insbesondere werden die Umstände genau dokumentiert, also Zeitpunkt der Applikation, Eintritt der Wirkung, Grund der Applikation sowie weitere relevante Umstände.

Organisation

• Wahnkranke Bewohner werden besonders behutsam und mitfühlend in den Heimalltag und in die Umgebung eingeführt.
• Wir achten sehr genau darauf, dass wahnkranke Bewohner einen geregelten Tagesablauf einhalten. Dieses umfasst insbesondere das Einhalten von Mahlzeiten, der Ruhezeiten und des Tag-Nacht-Rhythmus. Viele Senioren entwickeln mit der Zeit feste Rituale, die ihm Vertrauen und Sicherheit geben.
• Bei der Dienstplanung achten wir auf eine konsequente Umsetzung der Bezugspflege. Es sollten soweit möglich nur erfahrene Pflegekräfte den betroffenen Senioren versorgen. Nach Möglichkeit werden keine Praktikanten, ehrenamtliche Mitarbeiter oder Pflegeschüler eingesetzt.
• Ärzte, Therapeuten und andere externe Partner werden über das Krankheitsbild des Bewohners informiert.
• Viele Wahnkranke haben Angst vor medizinischen Untersuchungen, insbesondere von EEG (Elektroenzephalogramm) oder Computertomografien. In solchen Fällen ist es sinnvoll, wenn Bewohner von der Bezugspflegekraft begleitet werden.
• Es ist wichtig, dass ein Pflegeteam im Kontakt mit einem wahnkranken Bewohner einheitlich und koordiniert handelt. Der Zustand jedes Bewohners wird daher regelmäßig in Fallbesprechungen thematisiert. Die Pflegeplanung wird entsprechend angepasst.

Risikomanagement

• Wir schätzen regelmäßig die Suizidgefährdung ein und treffen entsprechende Maßnahmen (siehe Standard "Depressive Störungen und Suizidprävention").
• Potenziell gewalttätige Bewohner werden ausschließlich durch männliche Pflegekräfte betreut. Weibliche Pflegekräfte sollten nicht allein das Zimmer betreten. Falls notwendig wird die Unterbringung in einer geeigneten Facheinrichtung geprüft.
• Wenn Pflegekräfte bemerken, dass sie Teil des Wahnsystems des Bewohners sind, muss das individuelle Risiko geprüft werden. Insbesondere falls aggressive Reaktionen des Bewohners zu befürchten sind, muss ein Zuständigkeitswechsel der Pflegekräfte erwogen werden.
• Wenn ein Bewohner aggressives Verhalten zeigt und sich selbst und andere gefährdet, prüfen wir nach Ausschöpfung aller Alternativen eine Fixierung. Falls dafür keine richterliche Genehmigung vorliegt, wird die Fixierung dem zuständigen Richter umgehend per Fax mitgeteilt. Die Fixierung ist unmittelbar nach Ende der Gefahr zu beenden. I.d.R. sind 30 Minuten die absolute Höchstdauer. Grundlage für unser Vorgehen ist der Standard "Aggressive Bewohner: Prophylaxe und Verhalten im Notfall".

Nachbereitung:

• Alle Beobachtungen werden genau dokumentiert. Die Beschreibung erfolgt wertfrei. Wir achten insbesondere auf Veränderungen im Verhalten des Bewohners.
• Wir bieten unseren Pflegekräften regelmäßig Supervision an.

Dokumente:

• Pflegefachkräfte
• Pflegehilfskräfte

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung