Grundsätze:

• Wir gehen stets davon aus, dass ein Mensch mit chronischen Wunden auch chronische Schmerzen hat.
• Wir nehmen jede Schmerzäußerung ernst.
• Eine möglichst umfassende Schmerzfreiheit ist unverzichtbar für eine menschenwürdige Existenz. Es ist erniedrigend, wenn ein Bewohner um ein Schmerzmedikament bitten muss.
• Wir begreifen Schmerzen nicht nur als rein physische Beeinträchtigung, sondern auch als psychische Belastung. Keine noch so umfassende Schmerztherapie kann die menschliche Zuwendung einer Pflegekraft zum Bewohner ersetzen.
• Die Vorteile einer medikamentösen Schmerztherapie sind stets gegen die Risiken abzuwägen. Insbesondere besteht immer die Gefahr einer Abhängigkeit. Zudem kann die langfristige Einnahme von Analgetika innere Organe schädigen.

Ziele:

• Der Bewohner ist möglichst schmerzfrei.
• Der Bewohner weiß, dass die Pflegekraft seine Beschwerden ernst nimmt.
• Der Bewohner bewegt sich wieder mehr.
• Die Lebensqualität des Bewohners wird verbessert.
• Die psychische Stabilität wirkt sich fördernd auch auf den Wundheilungsprozess aus.

Vorbereitung:

• Der Bewohner und seine Angehörigen werden von uns eingehend über die Möglichkeiten des Schmerzmanagements beraten. Wir informieren diese über die Wirkungen und die Nebenwirkungen verschiedener Analgetika sowie über begleitende Behandlungsstrategien.
• Der Bewohner wird an der Planung der schmerzlindernden Maßnahmen beteiligt. Er sollte folgende Fragen beantworten:
• Möchte er eine vollständige Schmerzfreiheit?
• Möchte er lediglich eine Linderung der Schmerzen?
• Welche Nebenwirkungen ist er bereit, dafür zu ertragen?
• Wir verdeutlichen dem Bewohner, dass es ggf. nicht sinnvoll ist, den Schmerz komplett zu neutralisieren. Insbesondere bei einem Dekubitus Grad 1 oder 2 erfüllt der Schmerz eine wichtige Schutzfunktion. Er veranlasst den Bewohner, eine betroffene Körperstelle vom Druck zu entlasten, etwa indem sich der Bewohner umlagert.
• Wir führen eine Schmerzanamnese durch. Bei orientierten Senioren erfolgt eine Schmerzerfassung mithilfe einer numerischen Analogskala. Die Vorgaben des Standards "Schmerzanamnese" werden beachtet. Relevant sind insbesondere folgende Kriterien:
• Welcher Art sind die Schmerzen? Sind sie permanent vorhanden oder einschießend? Sind sie klopfend, dumpf, stechend oder brennend?
• Wo genau spürt der Bewohner den Schmerz? Direkt im Wundgebiet oder auch im umliegenden Körperbereich?
• Durch welche Faktoren wird der Schmerz beeinflusst, also gelindert oder verschlimmert? Wird die Belastung durch Hochlegen der Beine oder durch Ruhigstellung reduziert?
• Zu welchen Tageszeiten tritt der Schmerz am stärksten auf? Kann der Bewohner aufgrund der Beschwerden nicht mehr gut schlafen?
• Wie lange bleibt der Schmerz nach einem Verbandswechsel bestehen?
• Der Bewohner wird angeleitet, die Schmerzbelastung eigenständig zu dokumentieren. Dieses insbesondere in Form eines Schmerztagebuches.
• Wir achten auf verbale und nonverbale Schmerzäußerungen des Bewohners. Wir versuchen festzustellen, welche Faktoren beim Bewohner Schmerzen auslösen. Dieses gilt insbesondere bei demenziell veränderten Senioren, die ihre Beschwerden nicht mehr mit Worten beschreiben können. (Hinweis: Im Detail ist dieses im Text "Schon gewusst? So erkennen Sie Schmerzen bei Demenzpatienten!" beschrieben.)
• Wir beachten, dass viele ältere Menschen aufgrund ihrer biografischen Prägung nicht oder erst sehr spät über Schmerzen klagen. Wir befragen daher die Patienten regelmäßig nach ihrer Schmerzbelastung. Dieses ist insbesondere Aufgabe der Bezugspflegekraft.
• Wir prüfen, ob ausschließlich ein chronischer Wundschmerz vorliegt. Ggf. befindet sich die Schmerzquelle an anderer Stelle und strahlt lediglich in das Wundgebiet aus. Als Auslöser oder als verstärkender Faktor kommen z.B. zu stramm angelegte Verbände oder Gipsverbände, falsche oder einseitige Lagerungen, Blähungen, Harnverhalt, arterielle Minderdurchblutung oder Infektionen in Betracht. Auch rheumatische Erkrankungen können in das Wundgebiet abstrahlen und dort die Schmerzbelastung erhöhen.

Durchführung:

allgemeine Maßnahmen zur Schmerzbekämpfung:

• Infektionen werden konsequent bekämpft, da diese die Schmerzbelastung deutlich steigern können.
• Wir achten auf Ödeme. Bei venösen Erkrankungen ist eine Kompressionstherapie ggf. sinnvoll.
• Schmerzreize werden vermieden, etwa:
• unnötige Manipulationen an der Wunde und am Verband
• thermische Schmerzreize durch nicht körperwarme Spüllösung
• Wenn die Wunde durch einen exulzerierenden Tumor ausgelöst wurde, wird dieser konsequent bekämpft. Dieses reduziert den Druck auch auf die Schmerz auslösenden Nervenzellen.

Nutzung von nicht-medikamentösen Techniken zur Schmerzbekämpfung

• Wir nutzen TENS. Der Standard "transkutane elektrische Nervenstimulation (‚TENS') in der ambulanten Pflege" wird beachtet.
• Wir prüfen, ob Kälteanwendungen die Schmerzbelastung reduzieren. Die Anwendungszeit wird nur langsam und schrittweise gesteigert.
• Wundschmerzen lassen sich oft durch eine Umlagerung reduzieren. Testweise werden z.B. Beine hochgelagert oder tiefgelagert.
• Je nach Wundtyp können verschiedene Mobilisierungen durchgeführt werden, also etwa Gehübungen.
• Sofern der Bewohner alternative Heilmethoden als wirksam betrachtet, können diese begleitend eingesetzt werden.  Also etwa Bach-Blüten-Therapie, Feldenkrais-Therapie, Schüßler-Salze, Homöopathie oder Aromatherapie.
• Wir prüfen, ob der Bewohner Techniken wie Meditation, Atem- oder Entspannungstechniken nutzen möchte und nutzen kann.

Nutzung von Analgetika:

• Der Bewohner sollte zunächst nur ein Schmerzmittel erhalten (Monotherapie), etwa antipyretische Analgetika oder Opioide. Wenn die Dosierung entsprechend angepasst wird, ist in den meisten Fällen mit einer ausreichenden Schmerzreduktion zu rechnen.
• Falls eine Monotherapie zu keinem Erfolg führt, prüfen wir die Notwendigkeit einer Kombinationstherapie. Hierfür können z.B. Opioide und antipyretische Analgetika gemeinsam verabreicht werden. Sinnvoll ist häufig auch die kombinierte Nutzung von Lokalanästhetika und systemisch wirkenden Schmerzmitteln.
• Wir nutzen zusätzlich ggf. Clonidin, Neuroleptika, Ketamin, Kortikoide und Antidepressiva.
• Die Maßnahmen zur Schmerztherapie sowie zum Umgang mit den jeweiligen Nebenwirkungen sind detailliert in folgenden Standards beschrieben:
• Standard "nichtmedikamentöse Schmerztherapie"
• Standard "Schmerzbekämpfung mit nichtopioiden Analgetika"
• Standard "Schmerzbekämpfung mit Opioiden"
• (Hinweis: Grundsätzlich entspricht die Schmerzbekämpfung bei chronischen Wunden dem Vorgehen bei Tumorschmerzen. Dieses insbesondere hinsichtlich der Nutzung des "modifizierten WHO-Stufenschemas". Es ist also zeitsparend, beide Themenbereiche parallel umzusetzen.)

Schmerzlinderung und Schmerzvermeidung im Rahmen des Verbandswechsels

• Wir nutzen moderne Wundauflagen, die eine feuchte Wundheilung begünstigen und somit einen Gewebe schonenden Verbandswechel möglich machen.
• Während des Verbandswechsels feuchten wir die Wunde ggf. mit körperwarmer Spüllösung an. Die Effektivität dieser Maßnahme sollte jedoch nicht überschätzt werden. Auch wenn sich die Wundauflage nach dem Anfeuchten leicht abziehen lässt, kann es dennoch zu einer Traumatisierung der Wunde kommen.
• 30 Minuten vor dem Verbandswechsel sollte ggf. ein Schmerzmittel verabreicht werden. Es ist wichtig, dass die halbstündige Wartezeit tatsächlich eingehalten wird. Dann erst testen wir den Wirkungseintritt. Sobald die Empfindlichkeit auf ein erträgliches Niveau gesunken ist, sollte mit den belastenden Pflegemaßnahmen begonnen werden.
• Wir prüfen, ob lokalanästhesierende Cremes die Beschwerden beim Verbandswechsel senken.
• Alternativ nutzen wir ggf. Polyurethanschaum mit einem eingearbeiteten Schmerzmittel. Diese Wundauflage kann bis zu sieben Tage auf dem Hautdefekt verbleiben. Das Produkt nimmt Exsudat auf und gibt gleichzeitig ein lokal wirkendes Analgetikum an den Wundbereich ab. Das Medikament senkt die Schmerzbelastung sowohl für die gesamte Tragezeit als auch während des Verbandswechsels.
• Sofern keine Infektionsgefahr besteht, werden die Wechselintervalle des Verbandes so weit wie möglich gestreckt. Seltenere Verbandswechsel führen zu weniger Schmerzen und reduzieren das Traumatisierungsrisiko der Wunde.
• Wir prüfen, ob die Maßnahme für den Bewohner erträglicher ist, wenn seine Lieblingsmusik läuft.
• Wenn der Verbandswechsel sehr schmerzhaft für den Bewohner ist, kann diese Maßnahme durch Pausen unterbrochen werden. Zudem kann der Bewohner das Tempo der Maßnahme bestimmen. Falls möglich kann der Bewohner die Wundauflagen auch selbst entfernen.
• Wir vermeiden, dass der Bewohner zusätzlich zum Verbandswechsel auch noch durch Umgebungsfaktoren gestresst wird. Wir sorgen für Ruhe im Bewohnerzimmer und bitten Gäste kurz vor die Tür. Das Fenster wird geschlossen, um Straßenlärm und Luftzug zu verringern.

Nachbereitung:

• Nach jedem Verbandswechsel wird der Bewohner nach der Schmerzbelastung befragt. Wir nutzen eine Skala zur Schmerzerfassung. Wir prüfen damit, welche Techniken zur gewünschten Schmerzreduktion führen. Ggf. kann zudem eine Erhöhung der Analgetika-Dosis angeregt werden.
• Der Zustand des Bewohners wird regelmäßig im Rahmen von Fallbesprechungen diskutiert.
• Der behandelnde Arzt wird regelmäßig über den Zustand des Bewohners informiert. Wir überstellen ihm insbesondere die Aufzeichnungen zur Schmerzbelastung, also etwa das Schmerztagebuch.
• Alle Maßnahmen zur Schmerzreduktion, Medikamentengabe und Beobachtungen werden sorgfältig dokumentiert.

Dokumente:

• Wunddokumentation
• Berichtsblatt
• ärztliches Verordnungsblatt
• Kommunikationsblatt mit dem Arzt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Pflegefachkräfte